Akutt kolangitt er en bakteriell infeksjon i galleganger på grunn av okklusjon i gallegangstreet. Vanligste årsak er gallegangssteiner, men andre årsaker er stenoser og fremmedlegemer (tett stent). Ofte er det infeksjon med flere bakterier samtidig (multibakteriell). Prinsippene for behandling er antibiotika, drenasje av gallegang og behandle utløsende årsak (gallegangssteiner, stentinnleggelse/skifte).

Pasienter med kolangitt kan utvikle alvorlig sepsis som krever rask igangsetting av behandling.

Akutt kolangitt skal mistenkes ved tegn til infeksjon og kolestase (laboratorieprøver og/eller bildediagnostikk).

• Laboratorieprøver (Hb, leukocytter, CRP, kreatinin, ALAT, ALP, yGT, bilirubin, amylase, INR, APTT, pretransfusjonsprøve)
• Blodgass
• Blodkultur
• Ultralyd lever/galle/pankreas eller CT abdomen/bekken
• MRCP ved mistanke om gallegangsstein (choledocholithiasis)

Diagnostiske kriteria

Kolangitt: Ett A-kriterie + ett B-kriterie + ett C-kriterie

Mistenkt kolangitt: Ett A-kriterie + ett B eller C kriterie

1. Antibiotika → jf. Antibiotika i sykehus (Helsedirektoratet).

• Startes etter blodkultur.

2. Drenasje av gallegang à ERCP, alternativt PTD.

• Alvorlig kolangitt (septisk sjokk) – øyeblikkelig hjelp
• Moderat til mild kolangitt – innen 48 timer.

Hastegrad og prognose er avhengig hvor påvirket pasienten er av infeksjonen. Behandling av sepsis (infeksjon + akutt organssvikt) følger vanlige retningslinjer (Metodebok for indremedisin og Metodebok for intensivmedisin). qSOFA ≥2 kan brukes som screening for organsvikt/sepsis. NEWS ≥5 gir også mistanke om sepsis.

NB! Ved kolangitt bør øvre gastro BV konfereres. Ved alvorlig sepsis eller septisk sjokk (MAP < 65 mmHg og laktat >2) skal intensivlege (97-2548) og øvre gastro BV kontaktes.

Pasienter med galleblærestein bør tilbys kolecystektomi etter behandling for akutt kolangitt som følge av gallegangsstein. Eldre pasienter med økt risiko ved kirurgi må vurderes individuelt.

Pasienter med stent i gallegangen må henvises til ERCP med stentfjernelse eller skifte ved utskrivelse. Unntaket er pasienter med metallstent i malign stenose som kan henvises på nytt ved mistanke om stentokklusjon eller migrasjon.

• K80.3 Stein i gallegang med kolangitt
• K83.0 Kolangitt