CK (Kreatinkinase)

Utredning av og monitorering av muskelsykdommer og -skader. Vurdering av behandlingsindikasjon ved rhabdomyolyse. Ved mistanke om akutt myokardskade må undersøkelsen erstattes av troponin T eller I, eventuelt med tillegg av CK-MB.

Pasientforberedelse

Om mulig må intramuskulære injeksjoner med irriterende stoffer, sterk fysisk aktivitet og fysioterapi unngås de siste 3 døgn før prøvetakingen.

Prøvetaking
Serum/plasma. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel. Bruk minimal stase, unngå bruk av muskelpumpen og unngå hemolyse.

Holdbarhet

2 dg i romtemperatur, 7 dg i kjøleskap.

Kommentarer til referanseområdene

Individets normale verdi er korrelert til muskelmassen (1). Muskelarbeid kan medføre betydelig stigning i serum/plasma CK, selv moderat arbeid øker aktiviteten med 50%. Hos gravide stiger CK i løpet av svangerskapet til aktiviteter omkring 20% over utgangsverdi.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Aker, Radiumhospitalet, Rikshospitalet, Ullevål.

Kan rekvireres som ø-hjelp.

Måleusikkerhet

Enzymet kreatinkinase katalyserer reaksjonen: kreatinfosfat + ADP ↔ kreatin + ATP. Kreatinfosfat er den viktigste energireserven i skjelettmuskulatur. I større mengder finnes kreatinkinase i skjelettmuskulatur, myokard og hjerne. Kreatinkinase i cytoplasma består av to polypeptidkjeder, som kan være av to typer: B og M. Slik får vi tre isoenzymer: BB (CK-1), MB (CK-2) og MM (CK-3). Et enzym, CK-Mt, er lokalisert til mitokondrier og kan sjelden påvises i serum. Isoenzymene er ulikt fordelt i ulike vev: Skjelettmuskulatur har som regel lite MB (<2%), resten er MM. Noen unntak finnes, for eksempel har diafragma inntil 10% MB. Myokard har opptil 30% MB (økende med alder og hjertesykdom), resten er MM. I hjernen og i glatt muskulatur dominerer BB helt. I plasma utgjør CK-MM normalt >99% av CK.

Kun høye verdier har klinisk betydning:

Verdier opp til 100 ganger øvre referansegrense kan sees i tidlige stadier av Duchennes muskeldystrofi, ved utbredt muskelskade, for eksempel ved rhabdomyolyse og ved Reyes syndrom.

Moderat forhøyet verdi, 4-8 ganger øvre referansegrense, kan forekomme ved Duchennes muskeldystrofi i sene stadier, ved aktive myositter og muskelnekroser av mer begrenset omfang, etter kirurgiske inngrep, uvant og/eller kraftig muskelbruk, intramuskulær injeksjon, operasjon og annen muskelskade de siste 3 døgn før prøvetaking, grand mal-anfall og apopleksi.

Lett forhøyet verdi, 1,5-3 ganger øvre referansegrense, kan sees ved hypotyreose, ved myopatier i inaktivt stadium, ved progredierende spinal muskelatrofi og hos en del bærere av anlegget for Duchennes muskeldystrofi. Typisk er serum/plasma CK normal ved nevrogene muskelsykdommer.

Enzymatisk fotometrisk metode, Roche Diagnostics.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK