Rutiner ved muskelbiopsi (NY)

Muskelbiopsi - MHH - Operasjon - Fagprosedyrer

Ortopedisk bistand for prøvetaking etter henvisning fra revmatolog.

Utredning Idiopatisk Inflammatorisk Myopati

1. Revmatolog/LIS i revmatologi:
   1. Er ansvarlig for henvisning og oppfølging av prøvesvaret.
   2. Sender gul lapp til inntakskontoret «Inntak (Mottakelse) MHH» med tidsfrist
   3. Angir lokalisasjon for muskelbiopsi (f.eks «m.vastus lateralis høyre side») og legger inn pasienten og informasjon om lokalisasjon i operasjonsprogrammet i Dips (se Dips veileder sette inn i op.prog.docx). Dersom Revmatolog ønsker biopsi fra andre muskel-lokalisasjoner enn m.vastus lateralis må det konfereres med kirurgi i forkant av prosedyren.
   4. Fyller ut og leverer til dagkirurgisk avdeling (senest dagen før prosedyre) rekvisisjoner for muskelbiopsi OUS x 2:
      1.  Rekvisisjon-Muskelbiopsi
      2. Rekvisisjon-Histologi
2.  Inntakskontoret ved Ortopedisk avdeling:
   1. Setter pasienten på operasjonsprogrammet innenfor tidsfrister. Oppmøtetid må være senest kl 10.00 og ikke på fredager.
3. Ortoped/LIS i ortopedi:

• Utfører biopsi. Lokalanestesi må injiseres rundt det stedet biopsien skal tas fra, ikke inn i selve muskelen som skal fjernes, da det vil gi vevsforandringer som forvansker mikrovurderingen.
• Muskelbiopsi:
  1. Materiale til patologisk avdeling: Biten bør måle ca 1cm x 1cm x 0,5 cm
  2. Materiale til elektronmikroskopi: Ca 4-6 knappenålshodestore biter av muskelbiopsien kuttes. Helst ca. 1x2 mm² med musklenes lengderetning som lengste

4. Sykepleier på dagkirurgen:
   5. Pasienten skal ringes før oppmøte på lik linje med andre dagkirurgiske pasienter
   6. Oppmøtetidspunkt før kl 10.00 og korrekt forsendelse før kl 14.00
   7. Sørger for preparatglass, Fikseringsløsning
   8. Ansvarlig for oppbevaring, transport og melding om prøveforsendelse til OUS

Leie: Ryggleie

Anestesi: Lokal. Det kan gis lokalbedøvelse, men det er viktig at dette ikke settes i biopsiomårdet da dette kan ødelegge vevsbiten.

1. Biopsimaterialet:

• Biten bør måle ca 1cm x 1cm x 0,5 cm
• Ta den forsiktig ut, må ikke klemmes
• Lokalanestesi må injiseres rundt det stedet biopsien skal tas fra, ikke inn i selve muskelen som skal fjernes, da det vil gi vevsforandringer som forvansker mikrovurderingen
• Biopsi legges tørt i en prøvebeholder uten fiksativ eller annet innhold (pass på at lokket tetter godt), for detaljer se egen prosedyre: Muskelbiopsi
• Biopsien må ikke komme i kontakt med væske, da vil det tilkomme store artefakter (kunstige forandringer) mikroskopisk
• Prøvebeholder med biopsien holdes avkjølt med isbiter. Ikke bruk tørris, da muskelbiopsien ikke må fryse

2. Materialet til Elektronmikroskopi (EM):

• Ca 4-6 knappenålshodestore biter av muskelbiopsien kuttes. Helst ca. 1x2 mm² med musklenes lengderetning som lengste
• Materialet til EM må håndteres varsomt og legges i vevsfikseringsvæske (inneholder 2 % glutaraldehyd) innen 60 sekunder. Materialet til EM skal være lagt i vevsfikseringsvæsken innen 1 min. etter at biopsien er tatt ut. 
• Vevsfikseringsvæske bestilles ved henvendelse til enhet for elektronmikroskopi (RH), se her: Kontaktinformasjon. Bruk bare den som fås tilsendt ved henvendelse til EM-laboratoriet

• • Vevsfikseringsløsning (inneholder 2 % glutaraldehyd): Oppbevares i kjøleskap (må ikke fryses)

• Forutsatt korrekt fiksering og korrekt oppbevaring har prøvene lang holdbarhet (uker). Lagring vil imidlertid gradvis forringe vevets ultrastruktur og analysens kvalitet. Derav krav om at prøven er oss i hende innen 1 - en - uke.
• Materiale til EM-undersøkelse må ikke fryses/komme i kontakt med is/kjøleelement (ved forsendelse sammen med prøvemateriale til nevropatologisk laboratorium). Dette for å unngå fryseartefakter som kan vanskeliggjøre diagnosen.

• Prøvebeholder merkes med ID. Sikre at kork sitter godt på
• Merkingen skal være på selve prøvebeholder, ikke på lokket

Prøveglassene legges umiddelbart i hver sin "finger" på en ren hanske. Knyt igjen hansken. Glassene settes i en plastboks fylt med isbiter (ikke tørris). Boksen settes i en plastpose før den settes i brun transport pose.

Henvisningene skal følge i brun transport pose.

Kvaliteten av muskelbiopsier forringes lett ved feil forsendelse. Ta kontakt med nevropatologisk laboratorium i god tid før operasjonen starter dersom det er tvil om riktig fremgangsmåte: tlf.nr 95 30 46 04 (nevropatologilaboratoriets vaktmobil, man-fre 08-1530)

• Prøven sendes Avdeling for patologi (Rikshospitalet) snarest mulig etter prøvetaking. Prøven sendes på hvit taxi rekvisisjon. Sykepleier ringer vanlig taxi og sier det er en prøve som skal kjøres.
• Pakken leveres direkte til taxi. Sett på lapp med telefon nummer til patologen sammen med rekvisisjonen.
• Adresse: Rikshospitalet, bygning A 2, Etasje M, Avdeling for patologi, Sognsvannsveien 20, 0372 OSLO

• Sykepleier ringer patologen på tlf 95304604, eventuelt 23072736 / 23071400 / når prøven er sendt.