Trombektomi ved hjerneslag

Inngrepet foregår på rtg.lab.14(eller 10). Pasient ankommer dit etter primærdiagnostikk ved CT i og eventuell trombolyse iv. gitt i Akutt Mottak. ALARM TROMBECTOMI: Anestesilege (2547) går til Akutt Mottak og tar kontakt med Teamleder Nevrolog for orientering om pasient og følger denne til rtg. Det er viktig å raskt få ID på pasient slik at man kan orientere seg om comorbiditet av betydning for narkose. Anestesisykepleier går til rtg.lab. 10 for klargjøring av medikamenter og utstyr.

1. trombe i basillaris
2. urolige pasienter (som er de aller fleste), 
3. pasienter med perifer trombe. 
4. GCS under 8

1. De som ligger helt i ro med proksimal trombe
2. Høyresidige okklusjonene som klarer å samarbeide.

Gjør alltid klart til GA med TIVA/TCI, ha noradrenalininfusjon klar og fenylefrin bolus iv tilgjengelig. Innledning bør ikke forsinke behandling. Standard monitorering: EKG, SaO₂, arterielt BT, timediurese, temperatur. Pas. bør ha minst 2 gode intravenøse tilganger. Radiologen står på pas. høyre side, legg slanger og ledninger opp langs pas. venstre side (som ved coiling). Arteriekran kan legges etter behandlingsstart.

Viktig å unngå hypotensjons-episoder

Systolisk BT <160mmhG og map >75mmHg. Gi evt fenylefrin bolus iv og start NA-infusjon. Senking av BT peroperativt (systolisk >200) alltid i samråd med nevrolog/radiolog.

Ved GA gis TIVA/TCI med propofol og remifentanil. Pas. regnes som ikke-fastende. Snøggtubing (se Snøggtubing) med propofol iv (bolus for hånd) og rocuronium 1-1,2 mg/kg iv. Kontinuerer anestesi med TIVA/TCI og rocuronium. Bruk TOF til monitorering av muskelrelaksasjon. Sedasjon med remifentanil TCI i lav dose (eller midazolam 0,5- 1mg iv og fentanyl 25-50 mikrogr iv).

De fleste pasienter får trombolyse (tenecteplase) iv før trombectomi. Disse skal vanligvis ikke ha annen antikoagulasjon de første 24 timer. Eventuell ytterligere antikoagulasjon (bolus ASA iv. klopidogrel iv., dalteparin s.c.) forordnes av nevroradiolog.

Pas. vekkes på bordet hvis ikke annet er avtalt med nevroradiolog/nevrolog, og kjøres til postoperativ seksjon. Bruk nevrokirurgisk overvåkningskjema til videre observasjon.

Viktig å opprettholde blodtrykk de første 6-12 timer etter behandling. Mål: Systolisk BT 140-180, gi evt NA-infusjon. Anestesilege forordner smertestillende (paracetamol iv, ev. morfin), kvalmestillende (ondansetron, ev. deksametason) og væske. Husk å ta med peroperativ væsketilførsel i væskeregnskapet. Blodsukker ktr (5-8 mmol/L). Hvis ikke hypoglycemi, ikke gi glucose iv første 24 timer.

Obs hematom/blødning i lyske etter kateterisering. Som standard bruker Nevroradiolog Angioseal for å lukke arterie etter kateterisering, noen ganger blir karhylse liggende og nevroradiolog er da ansvarlig for fjerning. Pas. skal ha kompresjon i 2-4 t. Pas. kan utskrives til nevrologisk avdeling for videre behandling e 4-6 timer.

Ved problemer/komplikasjoner postoperativt skal vakthavende nevroradiolog og nevrolog kontaktes på avtalt calling/mobiltelefon.