Retningslinjer for injeksjon av opioider for voksne på sengepost
Hensikt og omfang
Perioperativ smertelindring ved injeksjon av opioider (morfin-preparater) på sengepost. Mulighet for å supplere postoperativ, multimodal smertebehandling inkl. peroral opioid behandling ved utilfredsstillende smertelindring.
Ansvar / målgruppe
Sykepleiere på sengepost og ortopeder.
Handlinger
- Intravenøs bruk av opioider krever god overvåkning og mulighet for umiddelbart å behandle respirasjonsdepresjon med oksygen, assistert ventilasjon og Naloxone.
- Hvis pasienten har unormalt mye smerter og behov for mye opioider, skal scopovervåkning kobles til.
- Hvis pasienten har fått mye opioider og det blir gjort tiltak som endrer smerteintensiteten (blokader, løsning av stramme bandasjer/gips, stillingsendringer, kateterisering etc.), skal pasienten scopovervåkes.
- Respirasjonsfrekvensen telles manuelt.
- Ved respirasjonsfrekvens < 8, stimuleres pasienten og evt. gi Naloxone 0,1mg iv. Kan gjentas til ønsket effekt oppnås.
Det forutsettes at sykepleier og leger har kunnskap om og kan håndtere bivirkninger, assistert ventilasjon og om opioidantagonisten Naloxone.
Intravenøs bruk av opioider bør som hovedregel kun være et supplement til annen, pågående, multimodal smertebehandling.
Generelle forholdsregler opioider:
Forsiktighetsregler | Anbefales å redusere dosen ved høy alder, hjerte-lungesykdom, søvnapnoe, hypotensjon som følge av hypovolemi, svekket almenntilstand og nedsatt nyre- og leverfunksjon.
Til eldre anbefales lavest mulig dose med påfølgende titrering til akseptabel smertekontroll.
Ved kombinasjon av i.v./(i.m.)/p.o. dosering må det utvises ekstra forsiktighet ift komplikasjoner, spesielt tidlig og sen respirasjons-depresjon. |
| Gjentatt dosering | Hvis pas. har alvorlige smerter til tross for adekvat – multimodal - behandling med paracetamol, NSAIDs, steroider og lokalanestesi/blokade kan supplerende dose gis: hvis pas er våken/litt trett – resp. frekvens er over 8/min. syst. BT > 100 mmHg Følg algoritmen Smart og sikker smertebehandling. |
| Interaksjoner | Sedativa, sovemedisin, anestetika, alkohol, MAO-hemmere. |
| Observasjoner | Bevissthetsnivå, respirasjon (inkl. respirasjonsfrekvens = RR) ev. SpO2 og effekt av behandlingen (VAS/NRS) observeres og dokumenteres Fx-observasjonskurve. |
Kontraindikasjoner | Kontraindisert ved bl.a. sekretstagnasjon i luftveier, respirasjonsdepresjon, konvulsjoner, akutte buksmerter og alvorlig nedsatt leverfunksjon. |
Bivirkninger | Rask injeksjon kan gi ubehagelig svimmelhet og kvalme som varer lenge.
Vanlige bivirkninger er sedasjon, respirasjonsdepresjon, kvalme, oppkast, kløe, urinretensjon, miose, konfusjon, dysfori og forstoppelse. Lav diurese pga økt ADH-produksjon. |
| Bemerkninger | Opioider virker kraftig smertestillende via reseptorer for naturlige forekommende transmittorsubstanser i kroppen (endorfinsystemet) og påvirker bl.a. nervebaner som virker smertemodulerende. |
ANTIDOT: Nalokson (Naloxon) | Ved alvorlig respirasjonsdepresjon (RR under 8/min eller SpO2 under 85 %) ® Trekk opp 0,4 mg (1 ml) Naloxon (Narcantiâ) + 3 ml isotont NaCl og gi 1 ml (0,1 mg) i repeterte doser i.v. til RR > 12 / min. Tilkall lege. Gi surstoff / ventiler pas. ved behov. |
Ekvianalgetiske doser:
https://www.legemiddelhandboka.no/L20.2/Tabeller
Oksykodon OxyNorm® | Ketobemidon Ketorax® | Morfin
| |
| Egenskaper | I.v.: Virker hurtig. Maks. effekt etter: 5 – 10 min. Anbefaler forsiktig dosering dersom i.v. bolus er nødvendig like etter inntak av OxyContin/OxyNorm tbl. OxyNorm virkningstid: ca. 3-6 timer | I.v.: Virker hurtig. Maks. effekt: få minutter. I.m: Brukes sjelden eller aldri. Virker etter 15-30 min. Maks. effekt: etter ca. 45-90 minutter! Virkningstid: ca. 3-5 timer. | I.v: Virker hurtig. Maks. effekt: etter ca. 20 minutter I.m: Brukes sjelden eller aldri. Virker etter 15-30 min. Maks. effekt: etter ca. 45-90 minutter! Virkningstid: ca. 3-5 timer |
Dosering- voksne | I.v. (Bolus): Fortynnes til 1 mg/ml i 0,9 % saltvann, 5 % glukose eller sterilt vann til injeksjon. Gi 1 – 3 ml (mg) langsomt over 1 – 2 minutter. Gjenta etter min.10 minutter ved behov. | I.v. (Bolus): Fortynnes til 1 mg/ml i 0,9 % saltvann, 5 % glukose eller sterilt vann til injeksjon. Gi 1 (– 3) ml langsomt over 1 – 2 minutter. Gjenta etter min. 5-10 minutter ved behov. I.m: Brukes sjelden eller aldri. 1,25 til 3,75 (5) mg. Maks. hver 4. til 6. time. | I.v. (Bolus): Fortynnes til 1 mg/ml i 0,9 % saltvann, 5 % glukose eller sterilt vann til injeksjon. Gi 1 – 3 (5) ml langsomt over 1 – 2 minutter. Gjenta etter min. 5 minutter ved behov. I.m: Brukes sjelden eller aldri. 2,5 til 10 mg. Maks hver 4. til 6. time. |
Bemerkninger | Maks. plasmakonsentrasjon: OxyNorm Kapsler: 1 time. OxyContin Tbl: 3 timer.
Ikke godkjent for i.m. – injeksjon. Husk: individuell dosering | Vedr. intramuskulær injeksjon: Se ovenfor. Husk: individuell dosering | Morfin vurderes som særlig egnet ifm hjertesvikt, akutt infarkt og lungeødem. Husk: individuell dosering |
Anestesilege → Ordinerer analgetika i F1-kurven. Primært ansvarlig for operasjonsdøgnet
Postlege → evnt justerer og ordinerer analgetika videre i F1-kurve og skriver resepter
Sykepleier → Administrerer forordnet analgetika og observerer
virkning/bivirkning. Dokumentere VAS/NRS i Fx-observasjonskurve og sykepleierdokumentasjon
Kontroll
God smertelindring er oppnådd når pasienten føler seg smertelindret (VAS ≤ 3 i hvile og <5 ved mobilisering uten at pas. er overdrevent søvnig, kvalm eller svimmel) Det er ikke alltid mulig å oppnå dette målet for alle pasienter.
