Premedikasjon DKS
Generelt
- Premedikasjon gis til pasienter med forventet postoperativ smerte
- Anestesilegen ordinerer premedikasjon til pasienter i forbindelse med anestesi previsitt
- Ordinasjonen gjøres i Orbit (Anestesi previsitt/Anestesi), og er gyldig når anestesilegen godkjenner previsitten
- Mottakssykepleier (=sykepleier Postop.) haker av i Orbit for "medikament gitt av sykepleier", og noterer ned med klokkeslett og signerer på anestesikurven medikamentene som er gitt til pasienten preoperativt
- Dersom det er mindre enn 30 minutter til planlagt inngrep skal pasienten ikke ha peroral premedikasjon, vurder intravenøs administrasjon på operasjonstuen.
- Husk også å ordinere aktuelle faste medikamenter i Orbit for de pasientene som ikke har tatt noen medisiner på operasjonsdagen (beta-blokkere, PPI, antiepileptika, faste analgetika osv.)
- Pasienter med insulinkrevende Diabetes Mellitus skal ha glukose/insulindrypp etter vanlige retningslinjer dersom de ikke opereres på starten av dagen, og ved alle større inngrep. Ved korte inngrep tidlig på dagen kan man lage egen plan for håndtering av DM peri- og postoperativt som avviker fra hovedprosedyren Diabetes mellitus. Husk blodsukkermåling minimum x2 (preop. og postop).
Voksne, oppsummert
- Følgende retningslinje er et utgangspunkt, individuelle vurderinger gjøres ved behov (gjerne i samråd med pasient og kirurg).
- Standard premedikasjon ved DKS er paracetamol 1,0-1,5g
- Alle inngrep som er antatt smertefulle postoperativt skal i tillegg ha:
- Single dose Dexamethason < 70kg: 12mg po; >70kg: 16mg po. Unntak: Diabetes Mellitus (halv dose) og inngrep på infisert vev (unngå dexametason).
- Bløtvevskirurgi: Celebra 200-400mg po med mindre det er kontraindikasjoner mot NSAID/COX2-hemmer.
- Kirurgi på skjelettstrukturer (dette er mer smertefulle inngrep): Prioriter peroperativ Ketorolac (Toradol) 0,3-0,5mg/kg inntil 30mg dersom ikke medisinsk kontraindisert. Gis minst 30min før vekking om mulig. Toradal har mer potent analgetisk effekt postoperativt enn Celebra.
- Følgende pasientgrupper får i tillegg rutinemessig Oxycontin:
- Større mammakirurgi
- OT: Hofteprotese, Korsbånd, Rotatorcuffsutur, Patellakirurgi, menisksutur og frakturkirurgi som skal opereres i narkose
- Større abdomen/bekkenkirurgi
Prosedyre-spesifikke anbefalinger preoperativt
| Endokrinkirurgi | |
Mindre mammakirurgi: (Kilereseksjon +/- SNB) | Paracetamol, Dexametason, Celebra |
Større mammakirurgi: (Ablatio, axilletoilette, rekonstruksjoner) | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) |
Mastektomi + primær rekonstruksjon | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) + PECS II-blokade |
Thyroidea/Parathyroidea-inngrep: | Paracetamol, Dexametason (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) |
| Ortopediske inngrep i narkose | |
Mindre inngrep: (Bløtvevskirurgi, diverse artroskopier, fjerning av oste.mat.) | Paracetamol, Dexametason (Ketorolac perioperativt) |
Frakturkirurgi: (distal radius, patella, ankel, fotfrakturer) | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin +/- perifer blokade (Ketorolac perioperativt) |
Større skulderkirurgi: (Rotator cuff, Instabilitet/SLAP o.l.) | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac perioperativt |
Større Knekirurgi: (Menisksutur, ACL, PCL, patellalux) | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin +/- perifer blokade KUN etter avtale med kirurg. (Ketorolac perioperativt) |
| Ortopediske inngrep i spinalanestesi | |
| Hofteprotese | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac perioperativt) |
| Andre inngrep | Paracetamol, Dexametason +/- Oxycontin avhengig av omfang/forventet smerte +/- perifer blokade |
| Urologiske inngrep | |
| RALP: | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
| URS: | Paracetamol, Dexametason (obs: infeksjonstatus?) (+Toradol før vekking hvis ikke kontraindisert) |
Andre mindre uro.inngrep: (uretrotomi, bytte jj-stent, o.l.) | Paracetamol |
| Plastikkirurgi | |
Diverse mindre inngrep (inkl. rhinoplastikk) | Paracetamol, Dexametason |
Større inngrep | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
| Gastrokirurgi | |
Større gastro-inngrep (Lap. cholecystektomi, tarminngrep, Advancement flap, Rectopeksi) | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
Små gastroinngrep (Analfistel, rektoskopi, analdilatasjon) | Paracetamol |
Gyn.kirurgi | |
| Robotassistert laparoskopi | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
Barn
Emla (prilocain og lidocain), 1 tube =5 gram:
- Se Barneanestesi – generelt (Premedikasjon, lido-/prilocain)
- Mottakssykepleier anlegger EMLA x2 når pasient ankommer seksjonen (evt. lagt på av foreldre etter forordning fra preoperativt anestesitilsyn).
- I utgangspunktet ingen annen premedikasjon
- Ved behov (vurderes av anestesilege):
- Katapressan 2 microgram/kg nasalt (bruk nasal "atomizer")
- Deksmedetomidine 2 microgram/kg nasalt ("atomizer")
- Midazolam 0.5 mg/kg (inntil 14 mg) p.o. (blandes i litt saft)
Referanser
- Raeder, Johan. Procedure-specific and patient-specific pain management for ambulatory surgery with emphasis on the opioid crisis. Curr Opin Anesthesiology 2020, 33:753-759
- Prospect website: https://esraeurope.org/prospect/ Procedure-specific postoperative pain management working group.
