Premedikasjon DKS
Generelt
- Premedikasjon gis til pasienter med forventet postoperativ smerte
- Anestesilegen ordinerer premedikasjon til pasienter i forbindelse med anestesi previsitt
- Ordinasjonen gjøres i Orbit (Anestesi previsitt/Anestesi), og er gyldig når anestesilegen godkjenner previsitten
- Mottakssykepleier (=sykepleier Postop.) haker av i Orbit for "medikament gitt av sykepleier", og noterer ned med klokkeslett og signerer på anestesikurven medikamentene som er gitt til pasienten preoperativt
- Dersom det er mindre enn 30 minutter til planlagt inngrep skal pasienten ikke ha peroral premedikasjon, vurder intravenøs administrasjon på operasjonstuen.
- Husk også å ordinere aktuelle faste medikamenter i Orbit for de pasientene som ikke har tatt noen medisiner på operasjonsdagen (beta-blokkere, PPI, antiepileptika, faste analgetika osv.)
- Pasienter med insulinkrevende Diabetes Mellitus skal ha glukose/insulindrypp etter vanlige retningslinjer ved alle større inngrep, se Diabetes mellitus. Velregulerte pasienter til små inngrep kan man lage egen plan for håndtering av DM peri- og postoperativt.
Voksne, oppsummert
- Følgende retningslinje er et utgangspunkt, individuelle vurderinger gjøres ved behov (gjerne i samråd med pasient og kirurg).
- Standard premedikasjon ved DKS er paracetamol 1,0-1,5g
- Alle inngrep som er antatt smertefulle postoperativt skal i tillegg ha:
- Single dose Dexamethason < 70kg: 12mg po; >70kg: 16mg po. Unntak: Insulin-avhengig Diabetes Mellitus og inngrep på infisert vev.
- Bløtvevskirurgi: Celebra 200-400mg po med mindre det er kontraindikasjoner mot NSAID/COX2-hemmer.
- Kirurgi på skjelettstrukturer (dette er mer smertefulle inngrep): Prioriter peroperativ Ketorolac (Toradol) 0,3-0,5mg/kg inntil 30mg dersom ikke medisinsk kontraindisert. Gis minst 30min før vekking om mulig. Toradal har mer potent analgetisk effekt postoperativt
- Følgende pasientgrupper får i tillegg rutinemessig Oxycontin:
- Større mammakirurgi
- OT: Hofteprotese, Korsbånd, Rotatorcuffsutur, Patellakirurgi, menisksutur og radiusfraktur som skal opereres i narkose
- Større abdomen/bekkenkirurgi
Prosedyre-spesifikke anbefalinger preoperativt
| Endokrinkirurgi | |
|
Mindre mammakirurgi: (Kilereseksjon +/- SNB) |
Paracetamol, Dexametason, Celebra |
|
Større mammakirurgi: (Ablatio, axilletoilette, rekonstruksjoner) |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) |
|
Mastektomi + primær rekonstruksjon |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) + PECS II-blokade |
|
Thyroidea/Parathyroidea-inngrep: |
Paracetamol, Dexametason (Ketorolac før vekking dersom ok for kirurg) |
| Ortopediske inngrep i narkose | |
|
Mindre inngrep: (Bløtvevskirurgi, diverse artroskopier, fjerning av oste.mat.) |
Paracetamol, Dexametason (Ketorolac perioperativt) |
|
Frakturkirurgi: (distal radius, patella, ankel, fotfrakturer) |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin +/- perifer blokade (Ketorolac perioperativt) |
|
Større skulderkirurgi: (Rotator cuff, Instabilitet/SLAP o.l.) |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac perioperativt |
|
Større Knekirurgi: (Menisksutur, ACL, PCL, patellalux) |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin +/- perifer blokade. (Ketorolac perioperativt) |
| Ortopediske inngrep i spinalanestesi | |
| Hofteprotese |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin (Ketorolac perioperativt) |
| Andre inngrep |
Paracetamol, Dexametason +/- Oxycontin avhengig av omfang/forventet smerte |
| Urologiske inngrep | |
| RALP: |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
| URS: |
Paracetamol, Dexametason (+Toradol før vekking hvis ikke kontraindisert) |
|
Andre mindre uro.inngrep: (uretrotomi, bytte jj-stent, o.l.) |
Paracetamol |
| Plastikkirurgi | |
|
Diverse mindre inngrep (inkl. rhinoplastikk) |
Paracetamol, Dexametason |
|
Større inngrep |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
| Gastrokirurgi | |
|
Større gastro-inngrep (Lap. cholecystektomi, tarminngrep, Advancement flap, Rectopeksi) |
Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
|
Små gastroinngrep (Analfistel, rektoskopi, analdilatasjon) |
Paracetamol |
|
Gyn.kirurgi |
|
| Robotassistert laparoskopi | Paracetamol, Dexametason, Oxycontin |
Barn
Emla (prilocain og lidocain), 1 tube =5 gram:
- Se Barneanestesi – generelt (Premedikasjon, lido-/prilocain)
- Mottakssykepleier anlegger EMLA x2 når pasient ankommer seksjonen (evt. lagt på av foreldre etter forordning fra preoperativt anestesitilsyn).
- I utgangspunktet ingen annen premedikasjon
- Ved behov (vurderes av anestesilege):
- Katapressan 2 microgram/kg nasalt (bruk nasal "atomizer")
- Deksmedetomidine 2 microgram/kg nasalt ("atomizer")
- Midazolam 0.5 mg/kg (inntil 14 mg) p.o. (blandes i litt saft)
Referanser
- Raeder, Johan. Procedure-specific and patient-specific pain management for ambulatory surgery with emphasis on the opioid crisis. Curr Opin Anesthesiology 2020, 33:753-759
- Prospect website: https://esraeurope.org/prospect/ Procedure-specific postoperative pain management working group.
