Patogenreduserte blodkomponenter

Patogenreduksjon (PR) er en prosess som benyttes for å redusere risikoen for overføring av infeksiøse agens via blodprodukter. Metoden inaktiverer mikroorganismer og leukocytter ved å hindre replikasjon av nukleinsyrer (DNA/RNA), og dermed stopper videre proliferasjon.

Tilgjengelighet

• PR er per i dag tilgjengelig for plasma, fullblod (ikke i bruk i Norge) og trombocyttkonsentrat. 

• Teknologi for erytrocyttkonsentrat (SAG) er ikke tilgjengelig.

Virkningsmekanisme

• Alle PR-metoder har til felles at de skader eller modifiserer nukleinsyrer, noe som forhindrer celledeling og replikasjon.

• Dette gir effektiv inaktivering av virus, bakterier, parasitter og leukocytter.

• Effekten måles som logaritmisk reduskjon, og varierer avhengig av mikroorganismens type og resistensprofil.

Blodkomponenter og PR-effekt

• PR påvirker mest kjerneholdige celler.

• Erytrocytter mister cellekjernen i retikulocyttstadiet og påvirkes derfor ikke av PR.

• Trombocytter er cellefragmenter fra megakaryocytter og inneholder heller ikke cellekjerne.

Flere teknologier for patogenreduksjon (PR) er tilgjengelig for behandling av trombocyttkonsentrat. 

• Alle metodene har relativt likt kapasitet for reduksjon av relevante patogener, men er ikke tilstrekkelig til å erstatte dagens rutiner for screening mot HIV, hepatitt B og hepatitt C.

• PR-teknologiene virker ved kryssbinding av nukleinsyrer, noe som:

  • Ikke hindrer overføring av prioner

  • Ikke fjerner sporer fra sporedannende bakterier

• I og med at alle metodene hemmer proliferasjon av T-lymfocytter, forebygges transfusjonsassosiert graft-versus-host disease (TA-GVHD). Dermed kan PR erstatte behovet for bestråling. 
• Intecept-metoden er den eneste metoden som brukes i Norge

Patogenreduksjon (PR) er en viktig teknologi innen transfusjonsmedisin og bidrar til økt sikkerhet på blodkomponenter. De sentrale fordelene er:

Reduksjon av transfusjonsrelaterte infeksjonssykdommer (TTIDs)

PR bidrar til å redusere risikoen for overføring av infeksiøse agens via transfusjon. Ifølge europeiske hemovigilansdata er omtrent 60 % av rapporterte TTIDs forårsaket av bakterier, særlig ved transfusjon av trombocytter som oppbevares ved romtemperatur. Dette er bekreftet gjennom analyser fra nasjonale hemovigilanssystemer i flere land.

Forebygging av transfusjonsassosiert graft-versus-host disease (TA-GVHD)

PR-behandlede produkter anses som ekvivalente med bestrålte blodkomponenter når det gjelder forebygging av TA-GVHD. 

Forlenget holdbarhet på trombocyttkonsentrat

PR-behandling muliggjør forlengelse av oppbevaringstiden for trombocyttkonsentrater fra 5 til 7 dager, dvs. like lenge som bakteriell overvåkning vha dyrkningsprøver.

Effekt

Noen studier viser lavere Corrected Count Increment (CCI) etter transfusjon med PR-behandlede trombocytter, noe som kan kreve hyppigere transfusjoner.

Immunologiske bivirkninger

Økt frigjøring av cytokiner og aktiveringsmarkører kan føre til allergiske reaksjoner og feber.

Langtidseffekter

Det finnes begrensede data om langtidsbruk av PR-produkter hos kroniske transfusjonsmottakere.

• Pathogen‐reduced platelets for the prevention of bleeding
• Therapeutic efficacy and safety of platelets treated with a photochemical process for pathogen inactivation: the SPRINT Trial
• Therapeutic efficacy and safety of pathogen-reduced platelet components: Results of a meta-analysis of randomized controlled trials
• Efficacy and Safety of Pathogen-Reduced Platelets Compared with Standard Apheresis Platelets: A Systematic Review of RCTs