Influensa

• Mellom 5 og 10 prosent av befolkningen blir influensasyke årlig
• Eldre og kronisk syke tåler influensa dårligere enn yngre
• Minst 900 dødsfall årlig kan knyttes til sesonginfluensa i Norge, og de aller fleste er eldre og/ eller pasienter med alvorlige grunnsykdommer
• Influensa forekommer som regel mellom november og april på den nordlige halvkule

• Influensavirus A (cirka 75 %) eller B (cirka 25 %)

• Vaksine, god hånd- og hostehygiene, unngå nærkontakt med influensasyke
• Vaksine mot sesonginfluensa
  • Beskyttelse mot infeksjon varierer fra sesong til sesong og er avhengig av pasientens skrøpelighet og eventuell immunsuppresjon 
  • Er vist å redusere forekomsten av pneumoni med omkring 40 %, og influensarelatert død med cirka 35 %  Chan et al.
  • Bør tilbys til de fleste sykehjemspasienter, samt helsepersonell med pasientkontakt, se Vaksinasjon

• Som regel nærdråpesmitte, av og til kontaktsmitte
• Inkubasjonstid vanligvis 1-4 dager, mest smitteførende første 5 dager etter symptomstart
• Liten smittedose = epidemisk potensial

• Klassisk influensa
  • Inkubasjonstid 1-4 døgn
  • Akutt debut med feber, generell muskelverk, sår hals, hodepine, tørrhoste, redusert allmenntilstand
  • Sykdomsvarighet 5-10 dager
• Kan også debutere med gastroenteritt-liknende sykdomsbilde 
• NB! Symptomene kan være uspesifikke, spesielt hos pasienter med kognitiv svikt
  • Symptomer på Akutt funksjonssvikt
  • Forverring av kronisk sykdom (KOLS, hjertesvikt etc.)
  • Feber kan mangle 

• Influensapneumoni
• Sekundær bakteriell pneumoni
  • Ofte litt uti forløpet 
    • To-puklet forløp er ikke uvanlig, med initial klinisk bedring før forverring 
  • Pneumokokker > gule stafylokokker> Haemophilus influenza, S. pyogenes  
• Sjeldnere komplikasjoner
  • Myokarditt, perikarditt og arytmier forekommer hyppigst hos eldre
  • Nevrologiske/muskulære: encefalitt, Guillan-Barrés syndrom, myositt, rabdomyolyse

• Klinikk
• Blodprøver etter klinisk skjønn; oftest moderat forhøyet CRP (tosifret), ofte normal eller lave leukocytter, ofte lymfopeni, av og til trombopeni 
• Nasofarynksprøve til influensa-PCR; 
  
  • Sendes med Copan e-Swab på Amies transportmedium, kan oppbevares 48 timer i romtemperatur og 7 dager i kjøleskap før analysering
  • Høy sensitivitet og spesifisitet 
• Antigentest (hurtigtest) via neseprøve 
  • Brukes ved mange sykehjem, ofte i form av kombinasjonstest med Sars-CoV-2 og eventuelt RS-virus 
  • Lav sensitivitet og negativ prediktiv verdi 
  • Bør suppleres med PCR ved negativ test og klinisk mistanke om influensa 
  • Ikke nødvendig å verifisere positiv hurtigtest med PCR
• Prøvetaking av pasienter bør foregå på enerom med dråpesmitteisolasjon
  • Prøvetaker skal være iført engangsfrakk/tøyfrakk, kirurgisk munnbind, hansker og øyebeskyttelse. (FHI)
  • For detaljer, se Virale luftveisinfeksjoner - generelle prinsipper
  • For testing i forbindelse med utbrudd, se også Utbruddshåndtering 

• Behandling med nevraminidasehemmer (oseltamivir/zanamivir) forkorter sykdomsforløpet og begrenser utsikkelsen av influensavirus
• I praksis brukes kun oseltamivir (Tamiflu®) i sykehjem 
• Bør startes < 48 timer etter symptomdebut, men siden sykehjemspasienter har økt risiko for alvorlig forløp, kan antiviral behandling også vurderes > 48 timer etter symptomdebut

* Zanamivir (Dectova® ) 600 mg x 2  iv. (dosereduksjon ved nyresvikt)

• I prinsippet kun aktuelt ved innleggelse i sykehus hos pasienter alvorlig influensa og manglende evne til å ta tabletter/ventrikkelretensjon 

** Dosering ved nyresvikt er høyere enn det som er anbefalt i Felleskatalogen, og i tråd med Retningslinjer fra OUS

• Verifiser diagnosen med PCR-prøve fra nasofarynks på 2-3 pasienter
• For dem som har antigentest (hurtigtest), trenger ikke positive svar å kontrolleres med PCR
• Kontakt teamoverlege og informer smittevernoverlege (gjelder sykehjemsleger i Bergen)
• Innskjerp hånd- og hostehygiene
• Vurder vaksinasjon av uvaksinerte beboere som ikke allerede er syke
• Dråpesmitteisolasjon av syke pasienter til og med femte sykdomsdøgn
  • Kohortisolasjon vurderes på avdelinger med flersengsrom
  • NB! Eldre/immunsupprimerte kan ha et mer langtrukken forløp, og spesielt ved markante luftveissymptomer kan det være indikasjon for isolasjon i opptil 7-10 dager
• Vurder behandling og forebygging etter vanlige retningslinjer, også av dem som eventuelt vaksineres i forbindelse med utbruddet
• Se forøvrig Utbruddshåndtering