Viral gastroenteritt
Sist oppdatert: 02.02.2026
Mer informasjon
Publisert dato: 02.02.2026
Utgiver: Enhet for sykehjemsmedisin, Bergen kommune
Versjon: 1.0
Forfatter: Bård R. Kittang
Tidligere versjoner
Foreslå endringer/gi kommentarer
Bakgrunn
- Eldre er spesielt utsatt for infeksiøs diaré på grunn av redusert syreproduksjon i ventrikkel (atrofisk gastritt, utstrakt bruk av PPI), redusert tarmmotilitet og overforbruk av antibiotika
- I sykehjem dominerer norovirus og Clostridiodes difficile-infeksjon som årsaker til infeksiøs diaré
- Norovirus er meget smittsomt og kan gi besværlige epidemier i sykehjem
- Gastroenteritt forårsaket av bakterier (Campylobacter, E.coli, salmonella, yersinia, shigella ) og parasitter (f.eks. Giardia lamblia) sees sjelden i sykehjem og omtales ikke spesifikt her
Etiologi
- Norovirus:
- Hyppigste forekommende agens
- Enkelttrådet RNA-virus i gruppen calicivirus
- Sapovirus
- Tilhører også gruppen calicivirus
- Forsårsaker sannsynligvis gastroenteritt i sykehjem hyppigere enn tidligere antatt
- Rotavirus, adenovirus og astrovirus gir sjelden gastroenteritt i sykehjem
Klinikk- viral gastroenteritt
- Opptrer vanligvis i epidemisk form i vinterhalvåret («winter vomiting disease»), men kan også forekomme i andre årstider
- Kort inkubasjonstid, vanligvis 12-48 timer
- Akutt symptomdebut, kort sykdomsvarighet (48-72 timer), ofte både kvalme, oppkast og vandig diaré, magesmerter, muskelverk og hodepine, omtrent halvparten har feber
- Fulminant forløp er sjelden, men kan forekomme, spesielt hos eldre og immunsupprimerte
Diagnostikk
- Typisk klinikk- og eventuelt spredningsmønster
- Blodprøver etter klinisk skjønn, obs. elektrolytter, kreatinin og eGFR
- Avføringsprøve til multiplex-PCR (Norovirus, adenovirus, astrovirus, rotavirus)
- Per i dag tilbyr ikke Fürst analyse på sapovirus
- Ved utbrudd er det som regel nok å ta avføringsprøve av 2-3 pasienter
Behandling
- Ingen kausal behandling tilgjengelig
- Obs. dehydrering og nyresvikt; liberal væskebehandling, seponer midlertidig medikamenter som kan gi nyreskade, for eksempel ACE-hemmere/A2- blokkere, eller risiko for laktacidose (metformin) og ketoacidose (SGLT2-hemmere)
- Rehydrering
- Tilstrebe peroral rehydrering, eventuelt supplert med væske iv. (Ringer- Acetat eller 0,9% NaCl)
- Glukose-elektrolyttoppløsning (GEM) kan gis
- Unngå sukkerholdig drikke som brus, juice og saft, som kan gi osmotisk diaré og tendens til ventrikkelretensjon
Aktuelle tiltak ved enkelttilfeller eller utbrudd
- Pasient isoleres med dråpesmitteregime, fortrinnsvis på ensengsrom
- Utpek loggansvarlig person, før logg over antatt(e) indekspasient(er), pasienter og personell eksponert for smitte og utvikling av epidemien fra dag til dag
- Dersom flere er syke eller den syke har vært i nærkontakt med andre beboere i inkubasjonsperioden, kan det være aktuelt med kohortisolasjon etter følgende mønster
- Kohort 1: Isolering av pasienter med klinisk gastroenteritt
- Kohort 2: Isolering av pasienter som har vært i kontakt med syke under og etter inkubasjonsperioden, det vil si 12-48 timer før oppkast/diaré
- Kohort 3: Friske pasienter som ikke har vært i kontakt med den syke under og etter inkubasjonsperioden
- Vurder å stenge av/dekke til hyppig brukte, felles kontaktpunkter i avdelingen, som f.eks. kaffemaskiner og vanndispensere frem til utbruddet er over
- Vurder stenging av sengepost. For sykehjemsleger i Bergen; kontakt teamoverlege for diskusjon
- Isolasjon oppheves 48 timer etter opphør av diaré/oppkast, eller ved fravær av symptomer hos pasienter i en eventuell kohort 2
- Dedikert pleiepersonell til kun syke/isolerte dersom mulig
- Matservering bør foregå på pasientrommene i avdelingen
- Personale som har vært syke bør ikke gjenoppta arbeidet før 48 timer etter avsluttet oppkast/diaré
- Alkoholbasert hånddesinfeksjon er fremdeles standardmetode, selv om laboratorieforsøk viser at norovirus kan være vanskelig å fjerne eller drepe med vanlig hånddesinfeksjonsmiddel
- Det finnes imidlertid ikke klinisk data som støtter en generell anbefaling om overgang fra desinfeksjon til håndvask for å få kontroll over utbrudd med norovirus
- Det anbefales spritdesinfeksjon av hender med dobbel dose slik av virketiden for alkoholbasert desinfeksjon forlenges
- Orienter smittevernoverlegen og teamoverlege ved mistenkt/bekreftet utbrudd og eventuell forverring av epidemien
- Se forøvrig Utbruddshåndtering
Kopiert
