urologi_035.pdf

Ca. testis der det er besluttet HMAS på MDT HMAS-møte

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,4 m² for medikamenter som doseres etter overflate.     

Reinfusjon av stamceller skal skje ca. 72 timer etter avsluttet kjemoterapi (dag 0)

*) Karboplatin doseres med Calverts formel: Dose = AUC x (ukorrigert NM-GFR + 25) hvor NM-GFR er nukleærmedisinsk målt glomerulær filtrasjonsrate ved aktuell kroppsoverflate (ukorrigert, ml/min)

og AUC = 8 mg/ml × min

Ved utregning bruk «Formel for KrCl» vil «Resultat» fås ved at ukorrigert NM-GFR verdien legges inn under «Kreatinin-clearance». Se evt brukerveileder Bestill kur

Undersøkelser i henhold til HMAS

Blodprøver vurderes individuelt

ESBL og luftveisvirus screening skal tas før oppstart av høydosekur

Husk å kontrollere at stamceller er i orden før oppstart av kur! (Sjekk i journalen etter notat om frigivning av cellene, eller ring stamcelle-lab’en på telefon 1163 eller 1164)

Kurdag 1 og 5 (dag -6 og -2): Hb, trc, hvite m / diff, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ASAT, ALAT, LD, ALP, GT, CK, bilirubin, karbamid, kreatinin, glukose, CRP og albumin

Kurdag 3 (dag -4): Hb, trc, hvite m/ diff, pretransfusjonsprøve, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ASAT, ALAT, LD, ALP, GT, CK, bilirubin, karbamid, kreatinin, glukose, CRP og albumin)

Tumormarkører (AFP, HCG, LD) tas x 2 ukentlig

Blodprøver etter HMAS protokoll fra dag 0.

Pasienten legges inn 2 dager før kurstart.

Innleggelsesdagen tas nukleærmedisinsk (NM) GFR med flerpunkts teknikk for dosering av karboplatin. Kuren bestilles dagen før kurstart, når NM-GFR-svar foreligger. Kur bestilles til start kl 0600. Hydrering starter kl 06.45.

Reinfusjon av celler 6 dager etter kurstart. 

Grad 4, høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Anbefaling: Palonosetron iv 250 µg dag -6 (kurdag 1) og -4 (kurdag 3) +

aprepitant po 125 mg dag -6 (kurdag 1), 80 mg x 1 dag -5 (kurdag 2) til -2 og

deksametason 12 mg po dag -6 (kurdag 1), deksametason 8 mg po dag -5 (kurdag 2) til dag -2.

Alternativt: Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg po dag -6 (kurdag 1), kan gjentas etter 3-4 dager, deksametason 12 mg po dag -6 (kurdag 1), deksametason 8 mg po dag -5 (kurdag 2) til dag -2.

• Allopurinol 300 mg x 1 dag -7 tom dag -1
• Valaciklovir po 500 mg x 2 eller Aciklovir iv 250 mg x 3 fra dag -1 til 1-2 måneder etter HMAS
• Trimetoprim-sulfa 1 tablett daglig fra dag 0 til 1 – 2 måneder etter HMAS
• Filgrastim sc 5 µg/kg (0,5 MIE/kg) x 1 fra dag +1 til nøytrofile granulocytter > 1 i 3 dager
• Annet: NaCl 9 mg/ml til munnskyll, 25 ml x 4 og fluor munnskyll 10 ml om kvelden, begge fra dag -7
• Ved vektøkning > 2 kg: Gi 10-20 mg furosemid iv

• Pasienten må ha innlagt dobbeltlumen CVK
• Observasjoner: NEWS x 4 per dag.
• Det må skylles godt med NaCl mellom etoposid- og karboplatininfusjonene
• Ev. transfusjon av blodprodukter skal være bestrålte fra 4 uker før HMAS til 3 måneder etter HMAS.
• Aminoglykosider kontraindisert

Hydrering/væskebalanse:

• Prehydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO₄ infunderes på 2 timer før start av etoposid
• Vekt daglig kurdagene, ved usikkerhet 2 ganger daglig. Vurder pasienten med henblikk på væskeretensjon/hjertesvikt. 
• Drikke og diurese måles fra time 0 dag -6 til dag -3. Diurese skal være > 400 ml/4 timer. Ved behov tilføres ekstra væske eller diuretika:10-20 mg furosemid iv. (Ved alvorlig nedsatt hørsel bør slyngediuretika [furosemid, bumetanid] unngås. Alternativ: mannitol 30 g [200 ml av konsentrasjon 150 mg/ml] iv x 2 daglig infundert over 2 timer)

Karboplatin:

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Begge medikamentene er vevsirriterende.

Etoposid: fekal og renal utskillelse. Karboplatin: hovedsakelig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktoide reaksjoner kan forekomme, både ved etoposid- og karboplatininfusjonene.

Kuren er svært benmargstoksisk med stor infeksjonsfare. Karboplatin er nefrotoksisk og ototoksisk, men i mindre grad enn cisplatin. Nedsatt fertilitet. Magesmerter

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Karboplatin

Etoposid  

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft