Ikke-maligne tilstander
- Felles 037 Rituksimab 375 mg/m2
- Felles 090 Rituksimab barn 375 mg/m2
- Felles 097 Rituksimab barn 750 mg/m2
- Ikke-malign 001, 002 Syklofosfamid med dosestige
- Ikke-malign 003, 004, 006, 007 Ekulizumab
- Ikke-malign 005 Infliksimab 5 mg pr kg
- Ikke-malign 008 Syklofosfamid 15 mg
- Ikke-malign 009 Syklofosfamid 10 mg pr kg
- Ikke-malign 010 Syklofosfamid 7,5 mg pr kg
- Ikke-malign 011 Syklofosfamid, Euro-lupus, 500 mg fast dose
- Ikke-malign 012 Syklofosfamid 12,5 mg pr kg
- Ikke-malign 013, 014 Rituksimab (nevro)
- Ikke-malign 015 Natalizumab 300 mg
- Ikke-malign 016, 017 Alemtuzumab 12 mg
- Ikke-malign 018, 019 (HLH-94/2004) HLH/MAS Etoposid/deksametason/cyklosporin
- Ikke-malign 020-021. ATG 2 hhv. 1 mg/kg ved rejeksjon av transplantert organ, barn
- Ikke-malign 023, 024 Okrelizumab
- Ikke-malign 025 Metotreksat 50 mg/m2 im ved ektopisk graviditet
- Ikke-malign 026-027 Bortezomib iv/sc ved autoimmune reaksjoner, barn
- Ikke-malign 028-029 Rituksimab 500 mg/1000 mg fast dose, barn
Ikke-malign 020-021. ATG 2 hhv. 1 mg/kg ved rejeksjon av transplantert organ, barn
Kurdefinisjon
ikke-malign 020: ATG 2 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn ikke-malign_020.pdf
ikke-malign 021: ATG 1 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn ikke-malign_021.pdf
Indikasjon
Behandling av rejeksjon av transplantert organ (nyre, lever, pankreas, øyceller)
Kurmatrise
| Virkestoff | Grunndose | Adm. måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
|
ATG kanin (Thymoglobuline - Genzyme) [ikke-malign 020] |
2 mg/kg | iv infusjon |
250 ml NaCl 9 mg/ml |
6-8 timer | 1 dag |
|
ATG kanin (Thymoglobuline - Genzyme) [ikke-malign 021] |
1 mg/kg | iv infusjon |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
4-8 timer |
1 dag |
Første dose gis som 2 mg/kg (ikke-malign 020), senere doser 1 mg/kg (ikke-malign 021) avhengig av CD3-tall, maks 5 doser. For å tillate individuell bestilling avhengig av behov er kuren definert i CMS på 1 dag for maksimal fleksibilitet.
Blodprøver/kurkriterier
Kriterium for å gi ny dose ATG: CD3-positive T-lymfocytter > 50 celler/µl.
Se dokumentet eHåndbok - Rejeksjonsbehandling med THYMOGLOBULINE (ATG) (ous-hf.no) som først og fremst gjelder voksne
Daglige prøver: Hb, leukocytter m. diff., trombocytter, T-celle-kvantitering. eHåndbok - Kvantitering av lymfocytter FACS Duet (ous-hf.no)
Premedikasjon
Gis 30-60 minutter før ATG
- Metylprednisolon (Solu-Medrol)
- Før første ATG-infusjon: metylprednisolon 1 mg/kg iv
- Før senere ATG-infusjoner kan Solu-Medrol-dosen som regel reduseres, eventuelt utelates etter individuell vurdering
- Det kan bli nødvendig med en ekstra dose på 1-2 mg/kg metylprednisolon dersom det oppstår alvorlige bivirkninger av ATG-behandlingen
- Paracetamol 15-20 mg/kg po gis før hver dose (og gjentas under behandlingen, se nedenfor)
- Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv før hver dose (kan gis rett før ATG-infusjonen)
Antiemetika
Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Annen støttemedikasjon
- Paracetamol 15 mg/kg x 4 (inkludert premedikasjonen) så lenge behandlingen pågår
- Vurder behov for ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin avhengig av tilgjengelighet, eventuelt protonpumpehemmer
- Pnemocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa (Bactrim) i dose svarende til trimetoprim 5 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser, gis 2 påfølgende dager pr. uke. Max daglig dose trimetoprim 320 mg (tilsvarer 2 tabl. x 2)
- Vurder behovet for CMV-profylakse
Spesielle forholdsregler
- Det skal benyttes 0,2 µm filter ved infusjonen for å filtrere bort «ikke oppløselig materiale»
- Bestrålte blodprodukter fra behandlingen starter og i 6 måneder etter avsluttet behandling
- Blodprodukter kan ikke gis sammen eller samtidig med ATG.
- Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im og hydrokortison (Solu-Cortef) 50-100 mg iv
- Hematologene gir testdose før første dose, men det er ikke vanlig hos barn. Kan eventuelt gjøres til pasienter som har fått samme preparat tidligere.
- For overvåkning, se e-håndboksprosedyre 2841 (eHåndbok - ATG/Campath (seroterapi) (ous-hf.no))
- Hvis trc < 30: Gi transfusjon før ATG.
- Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon.
- Hydrering: Daglig vekt. ATG kan gi væskeretensjon, væskebalansen må følges. Individuell hydrering.
Evaluering
Individuell
Bivirkninger
Fare for anafylaktiske reaksjoner, nitid anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose
Feber, frysninger
ATG er sterkt immunhemmende
Obs. steroidindusert diabetes mellitus
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
