Alt personale som er involvert i pasientbehandlingen
Terapimål perioperativt glykemi: 5-12 mmol/L |
Type insulin | Begynnende effekt | Maks effekt | Varighet |
Hurtigvirkende insulin (Humalog®, Novorapid®…) | 5-15 min | 1 time | 3-4 timer |
Middels langtidsvirkende insulin (NPH) (Humulin®, Insulatard®) | 30 min | 3 timer | 12 timer |
Langtidsvirkende insulin (Lantus®, Levemir®, Tresiba®) | 2 timer | 2-3 timer | 16-24 timer |
Blanding (Humalog mix®, Novomix®) | 15 min | 0,5-1 time | 6-12 timer |
SGLT-2 hemmere (sodium glucose cotransporter 2 inhibitors) er en medikamentgruppe som hemmer reabsorpsjonen av glukose fra urinen. Medikamentet har en moderat blodsukkersenkende effekt og brukes først og fremst i behandling av type 2 diabetes med hjertekarsykdom og ved nyresykdom. De kan en sjelden gang også brukes ved type 1 diabetes og høy BMI. Det er vist en øket risiko for utvikling av diabetisk ketoacidose (DKA) ved bruk av SGLT-2 hemmere selv om pasienten har normalt blodsukker (euglykemisk DKA). Dette gjelder særlig under innleggelse i sykehus.
Alle SGLT2-hemmere (sodium glucose cotransporter 2 inhibitors) nulles derfor minst 3 dager før planlagt operasjon.
Registrerte SGLT-2 hemmere preparat i Norge:
Som enkeltpreparat:
Som kombinasjonspreparat:
Dersom pasienten ikke har pausert medikasjonen som planlagt, kan kapillær eller venøst keton (β-hydroksybutyrat) og venøs eller arteriell blodgass måles. Hos pasienter uten diabetes mellitus kan kapillær keton under faste være opptil 1,7 mmol/L, men < 1,0 mmol/L hos de fleste.
gi Glukose 50% (500 mg/ml), 20-30 ml som rask infusjon / iv injeksjon
Diabetes type II kostregulert
Diabetes type II tablettbehandlet
Diabetes type II insulinbehandlet (de fleste bruker også tabletter)
Hurtigvirkende insulin (Humalog® / Novorapid®) 50 IE blandes i 500 ml Glukose 5% (50 mg/ml).
Hastighet av Glukose-insulin infusjon justeres som følgende:
Blodsukker mmol/L | < 3,3 | 3,3-3,9 | 4-5,9 | 6-9,9 | 10-12,9 | 13-17,9 | >18 |
Tiltak | Gi Glukose 50% 20-30 ml IV | Gi Glukose 50% 10-20 ml IV | evt Gi Glukose 5% inf. IV | ||||
Glukose-insulin infusjon hastighet | stopp glukose-insulin infusjon | stopp glukose-insulin infusjon | vurderes av anestesilege | 15 ml/t | 20 ml/t | 30 ml/t | 40 ml/t |
BS kontrolleres hver ... | 15 min | 30 min | 1. t | 1. t | 1. t | 1. t | 1. t |
Blodsukker mmol/L | < 3,3 | 3,3-3,9 | 4-5,9 | 6-11,9 | 12-13,9 | 14-16,4 | 16,5-18 | >18 |
Tiltak ved lav insulinresistens (døgndose =< 1 IE*/kg) | Gi Glukose 50% 20-30 ml IV | Gi søt saft | - | - | 3 IE* | 4 IE* | 6 IE* | 8 IE* |
Tiltak ved bruk av preop Dexa eller høy insulinresistens (døgndose > 1 IE*/kg) | 4 IE* | 6 IE* | 8 IE* | 9-12 IE* | ||||
BS kontrolleres før hver måltid (kl 08 - 12 - 16 - 20) og rett før leggetid, utover det hver .... | 15 min | 30 min | kl 04** | - | 4. t | 3. t | 3. t | 2. t |
** ved BS < 6 rett før leggetid tas det ekstra BS kl 04 om natten.
Blodsukker mmol/L | < 3,3 | 3,3-3,9 | 4-5,9 | 6-11,9 | 12-13,9 | 14-16,4 | 16,5-18 | >18 |
Tiltak | Gi Glukose 50% 20-30 ml IV | Gi søt saft | - | - | 4 IE* | 6 IE* | 8 IE* | 9-12 IE* |
BS kontrolleres før hver måltid (kl 08 - 12 - 16 - 20) og rett før leggetid, utover det hver .... | 15 min | 30 min | kl 04** | - | 4. t | 3. t | 3. t | 2. t |
*IE = Internationale Enheter Humalog® eller Novorapid® (hurtigvirkende insulin) som skal gis hver 4-6 timer
** ved BS < 6 rett før leggetid tas det ekstra BS kl 04 om natten.