urologi_032.pdf

Testikkelkreft – etter BEP – 20/BEP – If eller ved hjernemetastaser

Kurintervall: 21 dager

Kurdag 2-5 starter kuren på samme tidspunkt som dagen før. Avvik over 1 time skal vurderes av lege.
Kurstart regnes fra kuren starter og ikke fra tilsvarende virkestoff.

*)2 timer etter ifosfamid gis mesna peroralt (480 mg/m²). Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast), gis mesna iv (240 mg/m²) 4 timer etter ifosfamid.

**)6 timer etter ifosfamid gis mesna peroralt. Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast), gis mesna iv 8 timer etter ifosfamid. 

Mesna po rundes opp til nærmeste 100 mg tablett. Faren for hemoragisk cystitt gir grunnlag for å fravike fra anbefaling om avrunding i SPC/felleskatalogen. 

Vurder ev. spirometri og audiometri

Ved patologisk kreatinin: iohexol-clearance, dvs NM-GFR.

Før kur: Nøytrofile granulocytter >1,00, Trombocytter over 50, Kreatinin under 100*/GFR >60,

*Ved kreatinin >100 gjøres Nukleærmedisinsk-GFR, se også Forundersøkelser.

Nadir-prøver: dag 5, 10 og 15: Hb, nøytrofile granulocytter, trombocytter, LD, AFP, b-HCG

Høy emetogenisitet

• Netupitant/ palonosetron 300/50 mg peroralt 1 time før kurstart dag 1, 3 og 5.
• Deksametason 12 mg peroralt 30 min før kurstart dag 1, 8 mg peroralt dag 2-5.
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.
• (Metoklopramid 10 mg inntil x 3)
• Diazepam ved behov.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

Pantoprazol 20 mg dag 1-5 .  

Laksantia og magnesium "ved behov".

• Ved postrenal obstruksjon, avlast nyren (implanter nefrostomi/stent) før oppstart av kur.
• Pasienten skal drikke minst 2000 ml daglig, hvis ikke gis posthydrering iv
• Diuresen skal være over 400 ml/4 timer, gi eventuelt furosemid. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
• Husk å følge urinen med henblikk på hematuri. Ved hematuri (3+ på urinstix) avbrytes ifosfamidbehandlingen, men vurder om det kan være annen årsak, f.eks. nefrostomi, blærekateter
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min

• OBS Bestrålte blodprodukter hvis pasienten skal gjennom HMAS, dvs. 1 måned før stamcellehøsting, 1 måned før HMAS og 6 måneder etter HMAS

Diuretika ved væskeretensjon

• Inneliggende pasienter: Diurese > 400 ml/4 timer i 24 timer etter cisplatin. Ved utilfredsstillende diurese gis furosemid 40 mg po eller 10-20 mg iv.
• Polikliniske pasienter og ev. inneliggende pasienten som ikke trenger diuresemåling:
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart dag 1.
    • Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 2-3,4 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet
    • Vektøkning > 3,5 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

I henhold til SWENOTECA-protokoll (www.swenoteca.org)

Se også SWENOTECA-protokoll.

http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/testikkelkreft/appendix-5-kurskjemaer/pei

Alder 18-50 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 80-125 ml/min/1,73m²)

Når cisplatin erstattes av karboplatin gis karboplatin i henhold til Calverts formel, med AUC = 7, og kun dag 1.

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert GFR ml/min + 25)

Alder 51-65 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 60-110 ml/min/1,73m²)

Ved albumin 25-30 og/eller bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

*Ved bytte til karboplatin, bruk dosering AUC 7 etter Calverts formel:

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert clearance ml/min + 25).

Karboplatin gis kun dag 2.

Fekal, nyrer/urin

Δ. Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid og cisplatin er vevsirriterende. Ingen motgift.

Ifosfamid er ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning. Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående.

Hårtap

Ifosfamid er også nefrotoksisk, først og fremst på tubulus-funksjonen, og gir økt renal elektrolyttlekkasje – husk å følge elektrolyttene nøye. Ifosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av rikelig diurese og mesna. Dersom mesna gis per os bør løsningen blandes i syrlige drikker (for eksempel juice).

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.

1. Milde symptomer: Gi metylenblått (metyltionin) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter at første dose er gitt.
2. Alvorlige symptomer: Gi metylenblått iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake.
3. Kramper: Seponer ifosfamid.
4. Ved neste ifosfamidkur: Gi metylenblått profylaktisk i samme dose som ovenfor
   Metylenblått: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Etoposid: 

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft