Ped lymfom 062a: B-NHL IKKE STUDIE Rituksimab R/it trippel, CNS neg  ped_lymfom_062a.pdf

Ped lymfom 062b: B-NHL IKKE STUDIE Rituksimab RZ/it trippel, CNS+  ped_lymfom_062b.pdf

Primærbehandling av maturt B-celle-non-Hodgkin lymfom/leukemi. Kurene baserer seg på B-NHL-2013-protokollen, men skal brukes til pasienter som ikke er inkludert i studien.

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Kuren kan gis som initial tumorreduserende behandling («vindu») til pasienter klassifisert til risikogruppe R1, R2 stadium I/II, R2 stadium III, R3 og R4

Lymfomutredning – kuren gis så snart som mulig etter at diagnosen er stilt

• Kriterier for kurstart: Ingen spesifikke krav til blodverdier
• Ev. infeksjon må være under kontroll
• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50, gi ev. trombocyttransfusjon.

Blodprøver:

• Vanligvis 3-4 ganger daglig etter behov: Na, K, Ca, fosfat, Mg, krea, urea, urinsyre, S/B, glukose, LD
• Protokollen anbefaler måling av LD ved start av rituksimab-infusjonen, samt etter 4, 8, 12, 16 og 20 timer og dag 2, 3, 4 og 5
• Daglig x 1-2 (ved leukemi): Hb, hvite, trombocytter, LD

30-60 minutter før infusjonen starter:

• Paracetamol 15 mg/kg
• Antihistamin (deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) iv eller cetirizin 2,5-5-10 mg).
• Steroider skal ikke gis som premedikasjon – dette vil interferere med muligheten for å evaluere den rene effekten av rituksimab, og øke risikoen for tumorlysesyndrom!

Middels emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel!

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist, ev. protonpumpehemmer
• Tumorlyseprofylakse:
  • Rasburicase (Fasturtec®) 0,2 mg/kg daglig (iv infusjon på 30 min) i 2-4 dager. Skal ikke gis ved G6PD-mangel.
  • Alternativt: Allopurinol 100 (-150) mg/m² x 3 (barn < 10 kg: 3,3 mg/kg x 3), redusert dose ved redusert nyrefunksjon.
    NB! Ikke samtidig med rasburicase – kan redusere effekten av rasburicase
• Furosemid 0,5-1 mg/kg ved væskeretensjon

Intratekal injeksjon:

• Husk prøve til telling av hvite og røde, protein og ev. cytospin!
• Etter intratekal injeksjon må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

• Ved initial CNS-affeksjon gis it trippel både på dag 1 og dag 3

Hydrering/ væskebalanse:

• Obs. tumorlysesyndrom! Se protokoll s. 62
• Væskebehandling: Starter minst 6-12 timer før start av rituksimab. 3000 ml/m²/døgn eller mer, skal gå kontinuerlig frem til dag 5. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol /1000 ml, ev. tilsetning av KCl når væske-/elektrolytt-balansen er under kontroll.
• Før nøyaktig væskeregnskap – diurese måles hver 4.-6. time, skal vanligvis være ca. 80 % av tilført væske. Furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon.
• Alkalisering brukes ikke

Rituksimab:

• Anafylaksiberedskap ved rituksimab: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Overvåking ved rituksimab: BT, puls, SpO2 hvert 15. minutt de første to timene. Deretter hvert 30. minutt til infusjonen er avsluttet. Tp hver time. Sykepleier til stede under hele infusjonen.

Opptrappingstabell for rituksimab første kur:

NB! Ved svært stor risiko for tumorlyse kan infusjonen trappes enda langsommere opp, se protokoll s. 117.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Infusjonsrelaterte bivirkninger: Flushing, feber, frysninger, bronkospasme, hypotensjon, slimhinnehevelse. Infusjonsrelaterte reaksjoner sees oftest ved første dose. Ved alvorlige infusjonsrelaterte reaksjoner stoppes infusjonen til reaksjonen er gått over, og gjenopptas deretter i redusert hastighet.

Cytarabin
Metotreksat  
Prednisolon

Rituksimab