S 62.6 Brudd i en annen finger enn tommel

S 62.7 Brudd i flere fingre

• Falangfrakturene er de hyppigst forekommende frakturene.
• Intraartikulær fraktur kan forekomme i både grunn-, midt og ytterfalang.
• De intraartikulære avulsjonsfrakturerne er beskrevet i kapittelet om avulsjonsfraktur
• I dette kapittelet omtales intraartikulære kondylfrakturer og tuftfrakturer
• Tuftfrakturer er frakturer lokalisert distalt på ytterfalangen.

Skademekanismer er oftest direkte traume eller vridninger.

• Hevelse
• Palpasjonsømhet
• Stukningsømhet

• Feilstilling, forkortning, aksefeil
• NB! Rotasjonsfeil

Rotasjonsfeil kan iblant være vanskelig å vurdere grunnet hevelse.

Røntgen

• front
• side
• skrå

Frakturer i distale del av grunnfalangen hos voksne dreier seg oftest om kondylfrakturer.

Kondylfrakturene inndeles i:

1. Udislokerte unikondylære frakturer
2. Dislokerte unikondylære frakturer
3. Bikondylære eller kominutte kondylfrakturer
4. Volare eller dorsale luksasjonsfrakturer

• Er antatt ustabile og konservativ behandling kan medføre dislokasjon og inkongruens i leddflaten
• Behandles stort sett operativt.
• Konservativ behandling, må være i samvalg med pasienten som også må være inneforstått med risikoen for dislokasjon og at en forsinket operasjon kan medføre at man ikke får bruddet anatomisk på plass.
• Man legger i såfall kamgips og følger pasienten med ukentlige røntgenkontroller.

Dislokerte unikondylære frakturer 

• behandles best operativt
• konferer vakthavende PKIR HUS for videre vurdering og behandling

Bikondylære eller kominutte kondylfrakturer

• er nesten alltid dislokerte og ofte kominutte og derav operativ tilnærming.

Volare og dorsale frakturer

• i caput er alltid ledd i en luksasjonsfraktur, og behandles operativt

Kondylfrakturene inndeles i:

1. Stabile unikondylære frakturer
2. Ustabile unikondylære frakturer
3. Bikondylære eller kominutte frakturer

Stabile unikondylære frakturer 

• behandles konservativt. Behandlingsvalg avhenger om bruddet er udislokert eller minimalt dislokert.
  • Udislokerte frakturerkan behandles med fingerkobling hvis pasienten er komfortabel gjennom full bevegbue av fingeren. Ved smerteplager kan man benytte en aluminiumsskinne over PIP- og DIP-ledd frem til 1 ukeskontrollen og deretter behandle med fingerkobling.
  • Minimalt dislokerte frakturer(< 1 mm) kan behandles med en skinne over DIP- og PIP-ledd.
  • • Det tas røntgenkontroll etter anleggelse av skinnen, samt etter 1 og 2 uker for å fange opp en eventuell dislokasjon og inkongruent leddflate.
    • Skinnen beholdes i 4 uker.
    • Hvis tilheling på røntgenkontroll etter 8 uker tillates full belastning.

Ustabile unikondylære frakturer

• De fleste av de unikondylære frakturene trenger operativ behandling.
• De ustabile frakturene utgjøres av:
  • Dislokerte frakturer
  • Frakturer med subluksasjon i DIP-leddet
  • Åpne frakturer

Bikondylære eller kominutte frakturer

• Behandles konservativt hvis frakturen er sikkert udislokert(kun såvidt synlig frakturlinje).
  • Skinnen beholdes på hele tiden.
  • Ukentlige røntgenkontroller i 4 uker, hvor skinnen fjernes og
  • evt. overgang til fingerkobling i 2-3 uker.
• dislokerte og kominutte behandles operativt

Tuftfrakturer

• er frakturer lokalisert distalt på ytterfalangen.
• For mindre tuftfrakturer gis en beskyttende bandasje eller skinne for smertelindring.
• Større tuftfrakturfragmenter må reponeres og holdes som oftest på plass av neglen eller av en negleplatesubstitutt der denne mangler.
• Silikonnegl gir imidlertid lite støtte og det kan da være behov for å stabilisere dislokerte frakturer med pinner.

• Kontroll etter 7-10 dager.
• Vurdere overgang til fingerkobling ved stabile brudd.
• Avsluttende klinisk kontroll etter 3 uker, røntgen indisert ved uttalt stivhet og sterke smerter.
• Fingre bør ikke immobiliseres ut over 3 uker. Tommelen tåler noe lenger
• Henvis til fysio ved behov

• Skader på PIP-leddet gir ofte stivhet som følge selve skaden, immobilisering og evt kirurgi.
• Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.

• Hevelse over pip-ledd kan vedvare i flere måneder etter at skaden er tilhelet
• Følelse av at den skadde fingen er kald eller varm uten at de andre er det samtidlig er vanlig forekommende i flere måneder etter tilhelet fingerskade