S 62.5 Brudd i tommel

S 62.6 Brudd i en annen finger enn tommel

Brudd i fingre er meget vanlig hos barn, og de fleste behandles konservativt.

Vær obs ved leddnære frakturer i PIP-leddet.

Vridninger, direkte traume.

Kliniske funn:

• hevelse
• funksjonssvikt
• smerte ved palpasjon
• stukningsømhet
• forkortning, aksefeil og unormal bevegelighet
• obs rotasjonsfeil

Røntgen front og side

PROKSIMALE PHALANG

Epifysiolysefraktur i proksimale del av grunnphalang

• Oftest Salter-Harris type 2. Oftest 5. finger
• Synlig klinisk feilstilling er indikasjon for reposisjon. Det kan være vanskelig å vurdere feilstilling pga interdigital hevelse.
• Eventuell fortsatt feilstilling aksepteses(Oslo skadelegevakt).
• Ved reponering i lokalanestesi kan det være til hjelp å legge inn en kulepenn mellom fingre mot den siden man reponerer. Hold fingeren overkorrigert i et minutt.

• Konservativ behandling: Buddytape og kamgips i 3 uker.

Skaffrakturer i proksimale phalang

• Vinkelfeilstilling skyldes oftest tverrfrakturer,
• forkortning skyldes oftest skråfrakturer/knusningsfrakturer/spiralfrakturer, og
• rotasjonsfeil skyldes oftest spiralfrakturer eller lange skråfrakturer
• Konservativ behandling
• minst 50% overlapp av frakturendene
• ingen rotasjonsfeilstilling
• mellom 20 og 30 grader vinkelfeil i sideplan (bevegelsesplanet) kan aksepteres hos barn under 10 år. For barn over 10 år kan vinkelfeil mellom 10 og 20 grader aksepteres. I frontalplanet aksepteres mindre feilvinkel
• full bevegelighet etter reponering
• kongruente leddflater

Dorsal gipslaske med 30 graders dorsalfeksjon i håndleddet og 70-90 graders volarfleksjon i MCP-leddet.

Frakturer i PIP-leddet

• Skade i PIP-leddet gir ofte stivhet som følge av selve skaden, immobilisering og eventuell kirurgi.
• Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.
• Fingrene har kun en epifyse som sitter proksimalt. Brudd i distale del av grunnphalangen har derfor meget dårlig remodelleringspotensial, selv hos små barn.
• Rotasjonsfeilstilling aksepteres ikke.
• 1-2mm diastase og inntil 1mm tep i leddflaten aksepteres.
• Konservativ behandling Gips i 3 uker, kontroll etter en uke med røntgen.

MIDTPHALANG

Tverrfrakturer

• Brudd som er stabile etter reponering immobiliseres med skinne eller (?) buddytape i tre uker.
• Skinnen skal holde DIP- og PIP-leddene i ekstensjon, MCP-leddene skal være fritt bevegelige.

Skrå-/Spiralfrakturer

• Skråfrakturer er ofte ustabile, selv etter god reponering.
• Det er svært liten toleranse for forkortning siden ekstensorapparatet ikke kan tilpasse seg og pasienten ender da med en permanent ekstensjonsdeficit i DIP-leddet.
• Konservativ behandling

• ingen rotasjonsfeil
• aksefeil under 20 grader
• minimal forkortning

Stabile brudd immobiliseres med skinne i 3 uker (?) Evt buddytape og gips

DISTALE PHALANG

Epifysiolyse av distale phalang

• tilsvarer dropfinger hos voksne
• man aksepterer 3mm ad latus feilstilling eller 1-2 mm step i leddflaten
• behandles med fiksasjon i ekstensjon. Ved stor feilstilling kan man forsøke lukket reposisjon i ledningsanestesi hos samarbeidende barn. Ellers henvises pasienten til sykehus.
• Ved samtidige sårskader som involverer negesengen, bør såret revideres og neglen reponeres (se eget akpittel om negleskader). Adekvat reparasjon av neglesengen vil ofte samtidig reponere frakturene tilstrekkelig til at disse kan skinnebehandles.
• Malletskinne i 3-6 uker(?)

PROKSIMALE PHALANG

Epifysiolysefraktur i proksimale del av grunnphalang

• Operativ behandling: dislokerte epifysiolyser som ikke lar seg reponere eller som vurderes som ustabile(?)

Skaffrakturer i proksimale phalang

• Operativ behandling er aktuelt ved rotasjonsfeisltilling som ikke lar seg korrigere eller ved feilstillinger utover det som aksepteres for konservativ beahndling, se avsnittet ovenfor

Frakturer i PIP-leddet

• Operativ behandling ved rotasjonsfeilstilling som ikke lar seg korrigere eller ved step i leddflaten over 1mm eller ved over 1-2mm diastase.

MIDTPHALANG

Tverrfrakturer

• Operativ behandling: Brudd som ikke er stabile etter reponering

Skrå-/Spiralfrakturer

• Operativ behandling

• rotasjonsfeilstilling
• større feisltilling
• intraartikulært brudd med inkongruens
• forkortning

Kamgips eller skinne i påvente av kirurgi

Opereres med pinner, skruer eller små plater.

DISTALE PHALANG

Epifysiolyse av distale phalang

• Operativ behandling: dislokerte epifysiolyser som ikke lar seg reponere eller som vurderes som ustabile(?)

Kontroll etter 7-10 dager

Fingre skal ikke immobiliseres i mer enn 3 uker. Tommelen tåler noe lengre immobilisering.