Hensikt

• Sikre at utøvelsen er i henhold til lovverk, tar utgangspunkt i pasientens behov og følger grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper
• Bidra til at tvangsmiddel gjennomføres uten å påføre skade samt redusere negative opplevelse

Ansvar

Alle ansatte som kan komme i situasjoner hvor tvangsmiddel brukes, skal ha deltatt i opplæring for det aktuelle tvangsmiddelet

Seksjonsleder skal tilrettelegge for at ansatte får opplæring og jevnlig trening i bruk/ gjennomføring av de aktuelle tvangsmidlene. Seksjoner skal ha opplæringsplan og kunne dokumenter opplæring for den enkelte.

Faglig ansvarlig for tvangsvedtak skal være lege med relevant spesialistgodkjenning eller psykologspesialist med relevant praksis og videreutdanning phvl § 1-4. Faglig ansvarlig for vedtak om bruk av korttidsvirkende legemidler skal være lege med relevant spesialistgodkjenning. Dersom en akutt nødsituasjon gjør at umiddelbar kontakt med den faglig ansvarlige ikke er mulig, kan ansvarshavende ved avdelingen fatte vedtak om bruk av mekaniske tvangsmidler, isolering eller kortvarig fastholding. (§ 25 i psykisk helsevernforskriften)

Ansvarsvakt som skal gjennomføre unntaksbestemmelsen etter § 25 utpekes av seksjonsleder og vedkommende får et delegert administrativt ansvar for seksjonen på den aktuelle vakten og står som endelig godkjenner av hastevedtak.

Kontrollkommisjonens oppgave er å sikre den enkelte pasients rettsikkerhet i møtet med det psykiske helsevesenet

Føringer

• Vilkåret for tvangsmiddel bruk er primært akutte nødsituasjoner.
• Tvangsmidler som kan benyttes:
  • §4-8a Mekaniske tvangsmidler som hindrer pasientens bevegelsesfrihet, herunder belter og remmer.
  • §4-8b Isolasjon, kortvarig anbringelse bak låst eller stengt dør uten personale til stede.
  • §4-8c Enkeltstående bruk av kortidsvirkende legemidler i beroligende eller bedøvende hensikt *NB
  • §4-8d Kortvarig fastholding
• For pasienter under 16 år er det ikke adgang til å bruke mekaniske tvangsmidler eller isolasjon.
• Tvangsmidler kan kun benyttes for å avverge og begrense at en pasient forvolder skade. Tvangsmiddel bruk vil bare være rettmessig dersom den gir en så gunstig virkning at den klart oppveier ulempene med tiltaket.
• Tvangsmidler skal bare brukes når lempeligere midler har vist seg å være åpenbart forgjeves eller utilstrekkelige.
• Tvangsmidler skal ikke benyttes lengre enn nødvendig. Bruken skal opphøre så snart faren for skade ikke lenger er tilstede og dersom det viser seg at tiltaket ikke har de forutsatte virkninger eller har uforutsette negative konsekvenser.
• Tvangsmidler kan benyttes både ovenfor pasienter som er frivillig innlagt og pasienter som er underlagt tvungent psykisk helsevern.

*Dersom gjennomføring innebærer fysisk maktbruk, må det i tillegg treffes eget tvangsmiddelvedtak om dette etter § 4-8 a og d.

Gjennomføring

• Pasient skal informeres om hensikten med tiltaket, der et er mulig.
• Før det treffes vedtak skal pasienten gis anledning til å uttale seg der det er mulig. Opplysningene skal nedtegnes og ligge til grunn for vedtaket § 4-2
• Pasient som underkastes tvangsmiddel skal ha kontinuerlig tilsyn. Med uttrykket kontinuerlig tilsyn forstås visuelt tilsyn
• Ved sammenhengende bruk av mekanisk tvangsmiddel ut over 8 timer skal det, så langt det er mulig ut fra pasientens tilstand og forholdene for øvrig, sørges for at pasienten gis friere forpleining i kortere eller lengre tid. Kan dette ikke gjøres, skal årsak dokumenteres i journalen.
• Brukermedvirkning ved å inkludere/ vektlegge pasienters livshistorie og erfaring i gjennomføring av tiltaket
• Etter tvangsmiddelbruk skal pasienten tilbys minst en samtale der hendelsen gjennomgås. Pasientens syn på iverksatte tiltak skal journalføres som ettersamtale iht. §4-2 punkt 5.

Tvangsmiddel bruk for gjennomføring av tvangshandling

4-4a. Vedtak om undersøkelse og behandling uten eget samtykke. I behandlingsvedtaket vil det fremkommer faglig-ansvarlig sin beslutning for hvilke(-t) tvangsmiddel som eventuelt kan benyttes for gjennomføring av behandlingen.

I de tilfeller der det er nødvendig med fysisk maktbruk for å få gjennomført undersøkelsen eller behandlingen, må det i tillegg treffes eget tvangsmiddelvedtak om dette etter § 4-8 a og d.

Dokumentasjon

Alle vurderinger, hensikt, form, uttalelser fra pasient samt oppfølging etter hendelse skal nedtegnes i pasientjournalen.

• Vedtak opprettes i DIPS, på fastsatt skjema hvor nødvendige formalia er beskrevet
• Hendelsesnotat bør opprettes av den eller de som gjennomførte tvangen
• Pasientskade avvik(EQS) bør opprettes som dokumentasjon på opplevd belasting og/eller fysisk skade påført ved gjennomføring av tvangs midler.

Informasjon/klagerett

• Vedtak kan påklages til kontrollkommisjonen av pasienten eller hans eller hennes nærmeste pårørende. Jf pasient og brukerrettighetsloven § 1-3
• Pårørendes rett/ begrensing til informasjon om vedtaket jf. forskriftens § 27 tredje ledd.

Rutinebeskrivelse ved bruk av unntaksbestemmelsen jf § 25

1. I de tilfeller der vakthavende lege ikke er tilgjengelig for en vurdering med tanke på bruk av tvangsmidler og situasjonen er slik at man ikke kan vente, skal ansvarshavende ved avdelingen (ansvarsvakt) fatte vedtak om kortvarig fastholding, isolasjon eller mekanisk tvangsmiddel. Ansvarshavende står som ansvarlig og endelig godkjenner av vedtaket. Vedtaket nedtegnes og begrunnes av ansvarsvakt som et "Hastevedtak"
2. Dersom ansvarsvakt har fattet vedtaket, skal den faglige ansvarlig så snart som mulig underrettes. Ansvarsvakt dokumenterer i SPL Hendelsesnotat hvordan faglig ansvarlig har fått informasjon. Faglig ansvarlig skal dokumentere egen involvering og egne vurderinger i særskilt notat, med spesifisert referanse til vedtaksnotatet.

Opplæring

• Gjennomføring/ bruk av tvangsmiddel krever jevnlig trening
• Alle ansatte skal ha gjennomgått grunnopplæring MAP