Behandling ved lokalisert thyroideacarcinom

Sist oppdatert: 26.09.2025
Utgiver: Helsedirektoratet
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

I dette kapittelet omtales primær- og residivbehandling av lokalisert thyroideakarsinom. Kirurgi står sentralt i behandlingen. For DTC vurderes også behandling med radioaktiv jod og TSH-supprimerende medikamentell behandling. Kapittelet inneholder dessuten retningslinjer for behandling med ekstern stråleterapi og cellegiftbehandling ved lokalavansert sykdom.

I motsetning til ved mange andre typer kreft er radikal primærbehandling ofte indisert også ved metastasert sykdom. Dette fordi pasientene kan leve lenge med fjernmetastaser, og lokale problemer kan forverre klinisk forløp dersom lokal kontroll ikke kan oppnås.

Ved DTC skilles det mellom tre risikogrupper som gir føringer for kirurgisk behandling, behandling med radioaktiv jod, TSH-supprimerende behandling og oppfølging. Gruppeinndelingen angir risiko for persisterende sykdom eller utvikling av residiv etter behandling, og baserer seg på data som er tilgjengelig kort tid etter behandlingen (Haugen et al., 2016). En nøyaktig patologibeskrivelse er sentral i vurderingen. Under senere oppfølgning vil man ofte endre gruppetilhørigheten til den enkelte pasient, basert på hvordan sykdommen utvikler seg (dynamisk risikostratifisering) (Park et al., 2017; Tuttle et al., 2010).

Tabell 6: Risikogrupper ved DTC: Avgjørende for valg av kirurgi og radiojodbehandling
Andre faktorer enn TNM-status teller med i risikostratifiseringen, se avsnitt 7.1

Risikogruppe

Kirurgi

Adjuvant Behandling

Oppfølging

1 Lav

pT1N0-N1a PTC

pT1-2N0 miFTC

pT1-2N0 eaFTC

  • Hemithyroidektomi
  • Ingen profylaktisk lymfadenektomi
  • Ingen TSH-suppresjon
  • Ingen radiojodablasjon
  • Kontroll i 1-2 år hos spesialist med UL hals, Tg-måling

2 Intermediær

pT2N0-1a PTC

pT3 FTC

  • Hemi- eller total thyroidektomi
  • +/- profylaktisk sentral lymfadenektomi
  • TSH 0,1-0,5 mIE/L
  • +/-Radiojodbehandling
  • Årlig kontroll i 5 år og avsluttende kontroll etter 10 år hos spesialist

(UL hals + Tg)

3 Høy

pT3-4 PTC

N1b PTC/FTC

M1 PTC/FTC

wiFTC

PDTC

DHGTC

  • Total thyroidektomi
  • Sentral lymfadenektomi
  • Terapeutisk lateral lymfadenektomi
  • TSH <0,1 mIE/L
  • Radiojodbehandling
  • Årlig kontroll hos spesialist i minst 10 år

(UL hals + Tg)

Ved persisterende sykdom livslang

Egenprodusert.

Tabell 7: Kliniske implikasjoner av behandlingsrespons og reklassifikasjon ved differensiert thyroideakarsinom behandlet med total thyroidektomi og RAJ ablasjon

Kategori

Definisjon

Klinisk sykdoms­konsekvens

Kontrollopplegg/oppfølgning

Utmerket respons

Negativ bildediagnostikk

1–4 % residiv

Ved utmerket terapirespons kan kliniske kontroller, UL og måling av serum-Tg / TgAb skje med økende tidsintervall. Kontroll med måling av Tg / TgAb trenger ikke foretas hyppigere enn 1 gang i året og TSH bør oftest ligge i referanseområdet.

Og

Ikke målbar basal (= ustimulert)

Tg < 0,1 µg/L*

<1 % sykdomsspesifikk død

Biokjemisk inkomplett respons

Negativ bildediagnostikk

og

målbar basal

Tg >0,1 µg/L*

eller

stigende Tg Ab

Minst 30 % utvikler seg spontant til NED1

20 % oppnår NED etter tilleggsbehandling

20 % utvikler strukturelt sykdomsresidiv

<1 % sykdomsspesifikk død

Noen av pasientene med Tg 0,1–1 µg/L faller til < 0,1 i løpet av 12–18 mnd.

Ved stabilt eller fallende s-Tg anbefales fortsatt observasjon under TSH suppresjon hos de fleste av pasientene.

Stigende Tg eller Tg Ab verdier (i gjentatte prøver over tid) bør lede til nye undersøkelser og evt. tilleggs­behandling.

Strukturell inkomplett respons

Klinisk/bildediagnostiske tegn til sykdom.

50–85 % vil ha vedvarende sykdom på tross av tilleggsbehandling

En strukturell inkomplett respons kan føre til tilleggsbehandling eller vedvarende observasjon avhengig av flere kliniske og sykdoms faktorer: inkludert størrelse, RAJ-aviditet, 18FDG-aviditet og spesifikk histologi i de strukturelle lesjonene

Ved alle Tg verdier

+/– Tg Ab

Sykdomsspesifikk død i opptil 11 % med loco-regionale metastaser og 50 % med strukturelle fjernmetastaser

Usikker respons

Uspesifikke funn ved billeddiagnostikk

Svakt jodopptak i thyroideasengen ved WBS

Basal Tg målbar, men < 1 µg/L

Stimulert Tg målbar, men < 10 µg/L

eller

Tg Ab verdier stabile eller fallende i fravær av strukturell sykdom

15–20 % vil vise strukturell sykdom identifiserbar ved oppfølgning

Hos de resterende, vil de uspesifikke forandringer være stabile eller forsvinne

< 1 % sykdomsspesifikk død

En usikker respons bør lede til fortsatt observasjon med tilpassede gjentatte billedundersøkelse og serum Tg målinger.

Uspesifikke forandringer som blir mistenkelige over tid kan vurderes med billeddiagnostikk eller cytologi/ biopsi.

*I fravær av Tg antistoffer (Tg Ab)

1NED (No evidence of disease: ingen tegn til sykdom)

Egenprodusert (Fritt oversatt fra ATA retningslinje 2015 (Haugen et al., 2016), justert i samsvar med at vi Norge nå har en sensitiv Tg analyse med deteksjonsgrense 0,1 µg/L og redusert behov for stimulert Tg-måling.)

  • Gå til avsnitt
  • Lukk