Behandling ved lokalisert thyroideacarcinom
Behandling ved lokalisert thyroideacarcinom
I dette kapittelet omtales primær- og residivbehandling av lokalisert thyroideakarsinom. Kirurgi står sentralt i behandlingen. For DTC vurderes også behandling med radioaktiv jod og TSH-supprimerende medikamentell behandling. Kapittelet inneholder dessuten retningslinjer for behandling med ekstern stråleterapi og cellegiftbehandling ved lokalavansert sykdom.
I motsetning til ved mange andre typer kreft er radikal primærbehandling ofte indisert også ved metastasert sykdom. Dette fordi pasientene kan leve lenge med fjernmetastaser, og lokale problemer kan forverre klinisk forløp dersom lokal kontroll ikke kan oppnås.
Ved DTC skilles det mellom tre risikogrupper som gir føringer for kirurgisk behandling, behandling med radioaktiv jod, TSH-supprimerende behandling og oppfølging. Gruppeinndelingen angir risiko for persisterende sykdom eller utvikling av residiv etter behandling, og baserer seg på data som er tilgjengelig kort tid etter behandlingen (Haugen et al., 2016). En nøyaktig patologibeskrivelse er sentral i vurderingen. Under senere oppfølgning vil man ofte endre gruppetilhørigheten til den enkelte pasient, basert på hvordan sykdommen utvikler seg (dynamisk risikostratifisering) (Park et al., 2017; Tuttle et al., 2010).
|
Risikogruppe |
Kirurgi |
Adjuvant Behandling |
Oppfølging |
|---|---|---|---|
|
1 Lav pT1N0-N1a PTC pT1-2N0 miFTC pT1-2N0 eaFTC |
|
|
|
|
2 Intermediær pT2N0-1a PTC pT3 FTC |
|
|
(UL hals + Tg) |
|
3 Høy pT3-4 PTC N1b PTC/FTC M1 PTC/FTC wiFTC PDTC DHGTC |
|
|
(UL hals + Tg) Ved persisterende sykdom livslang |
Egenprodusert.
|
Kategori |
Definisjon |
Klinisk sykdomskonsekvens |
Kontrollopplegg/oppfølgning |
|---|---|---|---|
|
Utmerket respons |
Negativ bildediagnostikk |
1–4 % residiv |
Ved utmerket terapirespons kan kliniske kontroller, UL og måling av serum-Tg / TgAb skje med økende tidsintervall. Kontroll med måling av Tg / TgAb trenger ikke foretas hyppigere enn 1 gang i året og TSH bør oftest ligge i referanseområdet. |
|
Og |
|||
|
Ikke målbar basal (= ustimulert) Tg < 0,1 µg/L* |
<1 % sykdomsspesifikk død |
||
|
Biokjemisk inkomplett respons |
Negativ bildediagnostikk og målbar basal Tg >0,1 µg/L* eller stigende Tg Ab |
Minst 30 % utvikler seg spontant til NED1 20 % oppnår NED etter tilleggsbehandling 20 % utvikler strukturelt sykdomsresidiv <1 % sykdomsspesifikk død |
Noen av pasientene med Tg 0,1–1 µg/L faller til < 0,1 i løpet av 12–18 mnd. Ved stabilt eller fallende s-Tg anbefales fortsatt observasjon under TSH suppresjon hos de fleste av pasientene. Stigende Tg eller Tg Ab verdier (i gjentatte prøver over tid) bør lede til nye undersøkelser og evt. tilleggsbehandling. |
|
Strukturell inkomplett respons |
Klinisk/bildediagnostiske tegn til sykdom. |
50–85 % vil ha vedvarende sykdom på tross av tilleggsbehandling |
En strukturell inkomplett respons kan føre til tilleggsbehandling eller vedvarende observasjon avhengig av flere kliniske og sykdoms faktorer: inkludert størrelse, RAJ-aviditet, 18FDG-aviditet og spesifikk histologi i de strukturelle lesjonene |
|
Ved alle Tg verdier +/– Tg Ab |
Sykdomsspesifikk død i opptil 11 % med loco-regionale metastaser og 50 % med strukturelle fjernmetastaser |
||
|
Usikker respons |
Uspesifikke funn ved billeddiagnostikk Svakt jodopptak i thyroideasengen ved WBS Basal Tg målbar, men < 1 µg/L Stimulert Tg målbar, men < 10 µg/L eller Tg Ab verdier stabile eller fallende i fravær av strukturell sykdom |
15–20 % vil vise strukturell sykdom identifiserbar ved oppfølgning Hos de resterende, vil de uspesifikke forandringer være stabile eller forsvinne < 1 % sykdomsspesifikk død |
En usikker respons bør lede til fortsatt observasjon med tilpassede gjentatte billedundersøkelse og serum Tg målinger. Uspesifikke forandringer som blir mistenkelige over tid kan vurderes med billeddiagnostikk eller cytologi/ biopsi. |
*I fravær av Tg antistoffer (Tg Ab)
1NED (No evidence of disease: ingen tegn til sykdom)
Egenprodusert (Fritt oversatt fra ATA retningslinje 2015 (Haugen et al., 2016), justert i samsvar med at vi Norge nå har en sensitiv Tg analyse med deteksjonsgrense 0,1 µg/L og redusert behov for stimulert Tg-måling.)
