Kapittel 0.3 – Fastlegens arbeid og ansvar ved gynekologisk kreft

Nytt kapittel.

Kapittel 1 – Livmorkreft (endometriecancer)

• Endret anbefaling når det gjelder immunterapi, både med tanke på MMR-status og type immunterapi (Dostarlimab/Durvalumab):
  • dMMR tumor i primæsetting: Som tidligere (Durvalumab/Dostarlimab kan tilbys i stadium III og IV).
  • pMMR tumor i primærsetting: Dostarlimab kan tilbys i stadium IV, samt til stadium III ved resttumor, men effekdokumentasjonen er svakere enn for dMMR
  • Dostarlimab kan tilbys i residivsetting uavhengig av MMR-status, men også her svakere effektdokumentasjon for pMMR sammenliknet med dMMR.
  • Durvalumab er førstevalg for immunterapi til dMMR tumor. Ved pMMR tumor er per nå kun Dostarlimab godkjent.
• Ved serøs endometriecancer med overekspresjon av HER2 prioriteres Trastuzumab foran Dostarlimab.
• Lagt til et punkt på listen for hvem som kan tilbys adjuvant behandling
  • Dersom det foreligger flere risikofaktorer (eks ER og/eller PR negative, p53 aberrant, LVSI, ITC osv), som isolert sett ikke gir indikasjon for adjuvant behandling, kan man gjøre en totalvurdering i hvert enkelt tilfelle.

Kapittel 7 – Premaligne lidelser i cervix uteri

Kapittelet er oppdatert i tråd med vaksinert populasjon og primær HPV-screening. I tillegg:

• Cytologi-terminologi er harmonisert med Livmorhalsprogrammet.
• Ny presentasjon av HPV-genotyper.
• Utdypende info om fiksering av kon-preparat, samt begrepsbruk ved patologiske målinger.
• Avsnitt om CIN og graviditet er oppdatert og lagt til.
• Oppfølging etter konisering/behandling: livslang oppfølging erstattet med minimum 10 år.

Kapittel 1 – Livmorkreft (endometriecancer)

Det er gjort en betydelig revisjon av hele kapitlet. Siden siste revisjon er det særlig større endringer innen patologidiagnostikk og innen medikamentell behandling.

Kapittel 2 – Endometriehyperplasi, andre premaligne forandringer og metaplasier i endometriet

• Histologisk klassifisering er oppdatert i henhold til WHO 2020
• Andre premaligne forandringer og metaplasier i endometriet omtales
• Anbefalinger om utredning, behandling og oppfølgning er oppdatert