Korrekt utført kirurgi er den viktigste behandlingen for gynekologiske sarkomer, og innebærer ofte samarbeid mellom gynekolog og kirurg med kompetanse i abdominal sarkomkirurgi. De samme prinsipper som for sarkomkirurgi for øvrig bør følges, og gjentas ikke i dette avsnittet.

Ved mistanke om sarkom i uterus uten samtidige fjernmetastaser, skal kirurgisk behandling alltid vurderes. Kirurgi skal utføres per laparotomi da minimal invasiv kirurgi foreløpig ikke har noen plass i behandling av gynekologiske sarkomer. Standard behandling er total hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi hos menopausale og peri-menopausale kvinner (Ferron et al., 2024; Ray-Coquard et al., 2024)(). Hos premenopausale kvinner kan man vurdere å bevare eggstokker ved tidlig stadium leiomyosarkom da det ikke foreligger nok dokumentasjon på negativ effekt på overlevelse. Studier viser noe økt forekomst av tilbakefall hos kvinner med lavgradig endometriestromasarkom (ESS) som bevarer sine eggstokker, men totaloverlevelse påvirkes ikke. Preoperativ veiledning er svært viktig. Ved ESS foretrekkes radikal hysterektomi der noe av parametriet tas med fordi disse har betydelig tendens til innvekst i parametriet, eventuelt bare som intravaskulær invasjon, hvilket er vanskelig å vurdere preoperativt.

Ved gynekologiske sarkomer som involverer endometriet/uterinkaviteten er det stor risiko for tumorsøl ved kolpotomi (Leray et al., 2021). For å forhindre intraperitoneal spredning foretas radikal hysterektomi, og øverste del av vagina dissekeres fritt. Deeretter påsettes TEA for avsetting av en staplerrekke som lukker vagina i nivået under cervix. Vagina skylles nedenfra med sterilt vann inntil dette er klart, og det settes en ny staplerrekke nedenfor den første. Vagina deles mellom de to staplerrekkene. Ved gjennomvekst av uterus og spredning til naboorganer må all tumor fjernes en bloc uten å forårsake ekstra søl. Kirurgi gjøres ofte i samarbeid med sarkomkirurg.

Det foretas ikke diagnostisk glandelstaging ved operasjon for sarkom. Sarkomer metastaserer sjelden til lymfeknuter. Ved operasjon for sarkom i avansert stadium fjernes bare lymfeknuter med sykdom.