Ped øye
Ped øye 001ab NOPHO-RB 2016 VEC vinkristin/etoposid/karboplatin ≥ 5 kg
Indikasjon
Førstelinjebehandling av retinoblastom etter retningslinjer fra NOPHO-RB 2016. Brukes til barn som veier > 5 kg.
Til de aller minste barna (< 5 kg): Bruk ped øye 010b (med etoposidfosfat). Det er også laget en tilsvarende kur med etoposid til barn med RB under 5 kg (ped øye 010a), men etoposid bør unngås til de aller minste barna pga etanolinnholdet.
Kurmatrise
Ped øye 001a inneholder etoposid.
Ped øye 001b inneholder etoposidfosfat og bør velges når etoposidfosfat er tilgjengelig. Etoposidfosfat er spesielt velegnet til svært små barn og til barn som ikke tåler stor volumbelastning.
Kuren er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder.
Alder 0-3 år:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Vinkristin | 0,05 mg/kg (maks 2 mg) | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 |
Δ Etoposid (001a) | 5 mg/kg | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 2 timer | Dag 1 og 2 |
Δ Etoposidfosfat (001b) | 5 mg/kg | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 2 timer | Dag 1 og 2 |
Δ Karboplatin | 18,6 mg/kg | iv infusjon | 50 ml Glukose 50 mg/ml | 2 timer | Dag 1 |
Alder over 3 år:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m2 (maks 2 mg) | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 |
Δ Etoposid (001a) | 150 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 2 timer | Dag 1 og 2 |
Δ Etoposidfosfat (001b) | 150 mg/m2 | iv infusjon | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 2 timer | Dag 1 og 2 |
Δ Karboplatin | 560 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml Glukose 50 mg/ml | 2 timer | Dag 1 |
Kurintervall: 21 til 28 dager
Kurkriterier
Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100.
Hos svært små barn kan kur evt. gis på nøytrofile >0,5 og trombocytter > 100, hvis verdiene er stigende.
Andre undersøkelser
Det er viktig å følge nyrefunksjon og hørsel nøye.
Pasientene bør måle GFR og sjekke hørsel før oppstart og deretter før annen hver kur.
Hos de minste barna er det vanskelig å tolke svaret på GFR pga manglende referanseverdier. Her følges kreatinin og evt cystatin C – da er det også mulig å beregne GFR
Spesielle forholdsregler
Maks infusjonshastighet for etoposid er 10 ml / kg / time. Dvs. at oppsatt infusjonstid på 2 timer av og til må overskrides
Siden de fleste barna er små, er det ekstra viktig å passe på væskeregnskapet.
Pasientene bør være godt hydrert, og det kan være lurt å henge opp intravenøs væske (for eksempel glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml, ca 2000 ml/m2/døgn) fra dag 1 til dag 2. Dette kan også være god kvalmelindring.
Etoposid:
- OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
- Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Pneumocystisprofylakse kan vurderes: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke.
Antiemetika
Høy. Antiemetika doseres individuelt hos barn. Unngå steroider som antiemetisk behandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Utskillelse
Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Karboplatin: Vesentlig renal utskillelse
Etoposid: Dels i urinen, dels fekalt
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Vinkristin er svært vevstoksisk og bør helst gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming
Karboplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Etoposid/etoposidfosfat er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Karboplatin: Benmarghemning, håravfall. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Etoposid/etoposidfosfat : Benmargshemning, håravfall. Allergiske reaksjoner kan forekomme, kuren gis under anafylaksiberedskap.
