S52.5 Distal radiusfraktur

S52.6 Brudd i distale ende av både radius og ulna

S52.8 Brudd i andre spesifiserte deler av underarm (her: isolert brudd i distale ende

          av ulna) 

• Brudd hos barn har stor evne til remodellering 
• Remodelleringsevnen er størst nær ledd og ved lav alder
• Generelt korrigeres feilstilling ved vekst ca. 10 grader pr. år.
• Ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne

• Generelt
  • Smerter
  • Hevelse (mest hos større barn og ved komplette brudd og fysiolyser)
  • Vegrer seg for å bruke hånden
  • Eventuell feilstilling
  • Palpasjonsøm over bruddet
  • Innskrenket bevegelse (oftere ved komplette brudd og fysiolyser)
• Stabile brudd hos små barn (0-3)
  • Ofte god bevegelighet
  • Vegrer seg for å bruke hånd aktivt
  • Avverge ved av-/påkledning ol
  • Har ofte endel underhudsfett, hevelse/misfargig ofte fraværende

• Hyppigst fall og tatt seg for med utstrakt hånd
  • Lekeaktiviteter
  • Sykling
• Ball mot hånd (fotball, større barn)

Røntgen

• front
• side

Bucklefraktur

Kompresjonsbrudd av cortikalt metafysært bein

 

Greenstickfraktur

Brudd som ikke går gjennom begge kortikalis. Det er komplett brudd på tensjonssiden ,mens det er buckle eller plastisk deformasjon på kompresjonssiden

NB! ved lukket vekstskive behandling som hos voksne

Inkomplett fraktur

• Buckle (amerikansk litteratur: torus) 
• Gips i 3 uker evt. kun støttebind ved lite smerter eller forsinket diagnostikk
• Foreldre kan ofte fjerne gipsen selv

Greenstick

• Ustabile brudd og kan redislosere -> må ha mellom- og sluttkontroll
• Reponeres ved feilstilling i sideplan over 10 grader - 25 grader avhengig av alder - se tabell under
• Lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• Vurder høy gips ved mer proksimale frakturer (frakturer nær overgang metafyse/diafyse)

Komplett fraktur

• Ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne
• Dorsal vinkling. Lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• Volar vinkling - Smiths fraktur. Ustabile -> høy gips med underarmen lett supinert og håndleddet lett ekstendert
• Reponeres hvis feilstilling i sideplan over 10 - 25 grader avhengig av alder kfr. tabell over 

Epifysiolysefraktur 

• Brudd som involverer vekstsonen
• Klassifiseres etter Salter-Harris klassifikasjon, se under
• 75% av alle fysefrakturene i distale radius er Salter-Harris type II
• Salter - Harris type I er vanligvis ikke synlig på røntgen. Diagnosen stilles utfra kliniske funn med lokal ømhet svarende til fysen 
• Akseptabel aksefeil som for øvrige distale radiusfrakturer angitt i tabell under 
• NB unngå gjentatte reponeringsforsøk pga. fare for skade av vekstskiven.
• NB feilstilte brudd reponeres kun hvis skaden er < 3 dager gammel pga. fare for tidlig lukning av fyseskiven med påfølgende vekstforstyrrelse. Unntak: barn som nærmer seg utvokst, ortoped bør da konsulteres.

• Akseptal ad latus (til siden) forskyvning i fysen etter reponering: 

  Alder	Frontplan	Sideplan
  jente < 10 år gutt   <   12 år	opptil 1/2 beinbreddes ad latus	opptil 1/2 beinbredde ad latus dorsalt
  jente > 10 år gutt > 12 år	ingen	opptil 1/4 beinbredde ad latus dorsalt

Illustrasjon hentet fra Researchgate

 

Øvrige distale radiusfrakturer 

Barn har stor evne til remodellering og man kan avstå fra reponering ved dorsal eller volar vinkling opptil

Alder	Sidebilde	Frontbilde
< 7 år	25 grader	10 grader
jente 7 - 10 år gutt   7- 12 år	20 grader	5 grader
jente > 10 år  gutt > 12 år NB! ved lukket vekstskive  behandling som hos voksne	10 grader	0 grader

Bucklefraktur

• ofte ikke behov for kontroll
• foreldre kan fjerne gipsen selv

Greenstickfraktur

• Kontroll etter 1 uke
  • Ved glidning, men fortsatt akseptabel feilstilling, ny kontroll med rtg. etter 1 uke
  • 10% glir, ikke aktuelt med rereponering på SKOT
• Kontroll etter 4 uker 

Komplett fraktur

• Kontroll etter 1 uke
• Kontroll etter 4 uker

Epifysiolysefrakturer

• Klinisk epifysiolyse ->  ikke nødvendig med kontroll
• Kontroll etter 1 uke
• Kontroll etter 4 uker
• Skal aldri rereponeres ved glidning

Senkontroll røntgen

• 6mndr etter avsluttet gipsbehandling med tanke på vekstforstyrrelse
• Reponerte Salter -Harris type II frakturer
• "Krysskade" der det finnes både et volart og dorsalt metafysært fragment  
• Begge håndledd. Det bør da tas røntgen motsatt håndledd til sammenligning for å se om det er tilkommet tidligere lukning av hele eller deler av vekstskiven på skadet side.
• Ved tvil konferer OT radiolog.

Det er vanligvis ikke behov for fysioterapi, men man bør gjøre en individuell vurdering.

• Informasjon om elevasjon av hånden, knyte og strekke fingre
• Skriftlig info om gipsbehandling
• Snarlig kontakt ved gnag fra gips eller trang gips