S52.5 Distal radiusfraktur

S52.6 Brudd i distale ende av både radius og ulna

S52.8 Brudd i andre spesifiserte deler av underarm (her: isolert brudd i distale ende

          av ulna) 

• brudd hos barn har stor evne til remodellering 
• remodelleringsevnen er størst nær ledd og ved lav alder
• generelt korrigeres feilstilling ved vekst ca. 10 grader pr. år.
• ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne

• smerter og hevelse
• vegrer seg for å bruke hånden
• eventuell feilstilling
• palpasjonsøm over bruddet
• innskrenket bevegelse 

• hyppigst: falt og tatt seg for med utstrakt hånd

Røntgen front og side

Inkomplett fraktur

• Buckle    ( amerikansk litteratur : torus) 

Kompresjonsbrudd av cortikalt metafysært bein

• Greenstick

Brudd som ikke går gjennom begge kortikalis. Det er komplett brudd på tensjonssiden ,mens det er buckle eller plastisk deformasjon på kompresjonssiden

Komplett fraktur

• med dorsal vinkling
• med volar vinkling - Smiths fraktur

Epifysiolysefraktur 

• brudd som involverer vekstsonen
• klassifiseres etter Salter-Harris klassifikasjon

Illustrasjon hentet fra Researchgate

• 75% av alle fysefrakturene i distale radius er Salter-Harris type II
• Salter - Harris type I er vanligvis ikke synlig på røntgen. Diagnosen stilles utfra kliniske funn med lokal ømhet svarende til fysen 

NB! ved lukket vekstskive behandling som hos voksne

Bucklefraktur 

• gips i 3 uker evt. kun støttebind ved lite smerter eller forsinket diagnostikk
• foreldre kan ofte fjerne gipsen selv

Øvrige distale radiusfrakturer 

Barn har stor evne til remodellering og man kan avstå fra reponering ved dorsal eller volar vinkling opptil :

Greenstickfraktur

• reponeres ved feilstilling i sideplan over 10 grader - 25 grader avhengig av alder - konferer tabell over
• lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• ustabile brudd og kan redislosere -> må kontrolleres

Komplett fraktur 

• ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne
• reponeres hvis feilstilling i sideplan over 10 - 25 grader avhengig av alder kfr. tabell over 
• dorsal vinkling: lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• Smiths fraktur ( volar vinkling) : ustabile -> høy gips med underarmen lett supinert og håndleddet lett ekstendert

Epifysolysefraktur 

• akseptabel aksefeil som for øvrige distale radiusfrakturer angitt i tabell over 

Akseptal ad latus (til siden) forskyvning i fysen etter reponering: 

• unngå gjentatte reponeringsforsøk pga. fare for skade av vekstskiven.
• feilstilte brudd reponeres kun hvis skaden er < 3 dager gammel pga. fare for tidlig lukning av fyseskiven med påfølgende vekstforstyrrelse. Unntak: barn som nærmer seg utvokst, ortoped bør da konsulteres.

• ved behov for reponering anlegges høy gips  i 4 uker, hvis ikke er det tilstrekkelig med lav gips. 
• klinisk epifysiolyse :  lav gips i 3 uker, ikke behov for rtg.kontroll.                          Foreldrene kan fjerne gipsen selv.
• Salter-Harris type III og IV er sjeldne, involverer leddflaten og krever ofte operativ behandling. Kfr. OT selv ved lite disloserte brudd da det kan være  aktuelt med CT kartlegging. 

Bucklefraktur

• ofte ikke behov for kontroll
• foreldre kan fjerne gipsen selv

Greenstickfraktur

• kontroll etter 1 og 4 uker 
• 10% glir, ikke aktuelt med rereponering på SKOT
• ved glidning, men fortsatt akseptabel feilstilling, ny kontroll med rtg. etter 1 uke

Komplett fraktur

• kontroll etter 1 og 4 uker

Epifysiolysefrakturer

• klinisk epifysiolyse ->  ikke nødvendig med kontroll
• kontroll etter 1 og 4 uker 
• skal aldri rereponeres ved glidning
• reponerte Salter -Harris type II frakturer bør kontrolleres 6 mnd. etter avsluttet gipsbehandling med tanke på vekstforstyrrelse.

         Det bør da tas røntgen motsatt håndledd til sammenligning for å se om det

         er tilkommet tidligere lukning av hele eller deler av vekstskiven på skadet side.

         Ved tvil konferer OT radiolog.

• ved mistanke om "krysskade" der det finnes både et volart og dorsalt metafysært fragment bør man og sette pasienten opp til vekstkontroll med rtg. av begge håndledd  6 mnd. etter gipsfjerning.  

Det er vanligvis ikke behov for fysioterapi, men man bør gjøre en individuell vurdering.

• informasjon om elevasjon av hånden, knyte og strekke fingre
• skriftlig info om gipsbehandling
• snarlig kontakt ved gnag fra gips eller trang gips