S83.4 Forstuving, ruptur og forstrekking som omfatter (medialt/lateralt) kollateralligament i kne

Forekomst

• Mediale ligamentskader utgjør om lag 40% av alle alvorlige kneskader og er den vanligste kneskaden.
• Laterale ligamentskader er sjeldnere, men mer komplisert. Isolerte skader er ekstremt sjeldne

Samtidige andre kneskader

• Meniskskade
• ACL eller PCL-skade
• Fraktur
• Bicepsseneskade
• Skade av posterolaterale kapsel
• Popliteusseneskade
• Tractus iliotibialisskade

Medial kollateralligamentskade

• Valgustraume, ofte med en rotasjonskomponent
• Grad II-III skader krever nesten alltid en ytre kraft mot lateralsiden av kneet, f eks spark eller "stempling" under idrett.
• Instabilitetsfølelse ved belastning på lett flektert kne, f eks ved gange i trapper (grad II-III skader)
• Skaden er ofte isolert

 Lateral kollateralligamentskade

• Varustraume, hyperekstensjon eller vridning
• "Dash-bord" skade
• Knesmerter, hevelse, ev. blødning
• Ev. ustabilt kne
• Ofte mer alvorlig fordi lateralsiden består av en rekke ligamenter og sener som også kan være skadet

Sammenlign alltid med frisk side!

Medial kollateralligamentskade

• Palpasjonsømhet over proksimale feste mediale femurkondyl
• evt instabilitet, sammenlign med frisk side
• Smerter ved valgusstress på kneet
  • Valgus-stresset påføres med kneet flektert 30 grader
• I akuttfasen kan det være nedsatt fleksjon og ekstensjon

Lateral kollateralligamentskade

• Palpasjonsømhet lateralt på kneet
• Hydrops eller hemartros
• Sideinstabilitet ved svær skade
• Ligamentet kan ikke palperes ved totalruptur
• Droppfot dersom nervus fibularis er skadet

Ligamentskadens omfang

• Test på sidestabilitet
• Inndeles etter grad av åpning i leddspalten ved stresstester (bedømt ved røntgen)
  • Grad I - 0-5 mm, lett løshet
  • Grad II - 6-10 mm, instabilitet med med følelse av stopp
  • Grad III - > 10 mm, betydelig instabilitet uten sikker stopp (komplett ruptur)
• Ved grad II og III foreligger ofte kombinerte skader der korsbånd og menisk kan være involvert. Symptomene på det kan være hydrops og ømhet andre steder enn bare svarende til ligamentet.

Røntgen

• Røntgen front og side bør tas av pasienter med vridningsskade i kne
• Er stort sett indisert for pasienter som kommer til skadepoliklinikken, unntak er enkle kontusjoner uten vridningsmekanisme. 

MR

• Ved isolert MCL-skade er MR ikke nødvendig
• Hemartros indikerer samtidig intraartikulær skade og pasienten henvises til MR for å kartlegge ev korsbånd/meniskskade

Generelt

• Vurder smertestillende
• Støttebind og krykker ved behov
• Opprettholde bevegelighet og full strekkeevne
• Unngå pute under kne på natt

Medial kollateralligamentskade
Grad I

• Stabilt kne
• Lett skade med palpasjonsømhet svarende til femurkondylen
• rask mobilisering og tilbake til full aktivitet så snart smertene tillater det
• Kan være smertefullt i 10-12 uker

Grad II

• Moderat instabilitet
• Kraftigere traume, ofte med blødning lokalt
• Send gul lapp OT SO Hau ORTO Kne Henvisning for vurdering mtp tilpassning av høy ortose (Don Joy)

Grad III

• Betydelig instabilitet (over 10mm utslag mellom kondylene)
• stort traume med betydelig klinikk
• ofte kombinert med menisk- eller fremre korsbåndsskade
• Send gul lapp OT SO Hau ORTO Kne Henvisning for vurdering mtp tilpassning av høy ortose (Don Joy)

Lateral kollateralligamentskade

• Send gul lapp OT SO Hau ORTO Kne Henvisning for videre vurdering

Innleggelse

• ved store smerter uten effekt av smertestillende tilgjengelig på SKOT.
• Stor instabilitet, obs kombinasjonsskader/multiligamentskader

Medial kollateralligamentskade

• Henvises for ortose ved instabilitet, behandling bør startes senest innen 14 dager.
• Ledsagende skader på menisker, korsbånd, leddkapsel og leddbrusk kan gjøre det nødvendig med operasjon.

Lateral kollateralligamentskade

• Bør konfereres ortoped mtp ortosebehandling, evt kirurgisk behandling
• Operativ behandling er ofte indisert ved grad II-III skader med tydelig instabilitet

Medial kollateralligamentskade 

• Klinisk kontroll etter 10-14 dager
• Henvises fysio ved kontroll

Lateral kollateralligamentskade 

• Vanligvis videre oppfølging av ortoped, se over

NB Eventuell behandling med leddet ortose må igangsettes så snart som mulig og senest innen 14 dager for å ha effekt.

Medial kollateralligamentskade 

• Ved vedvarende smerter og hevelse som ikke er lokalisert til MCL eller sviktfølelse uten smerter i forkant av sviktfølelsen er det ofte ledsagende meniskskade eller annen intraartikulær skade.

Lateral kollateralligamentskade 

• Skade av nervus fibularis i forbindelse med varus-traumet ses i sjeldne tilfeller. Nerven gjenvinner ofte funksjonen uten behandling

• Vedvarende instabilitet på grunn av inadekvat behandling
• Stivhet i kneet som følge av skaden, den kirurgiske behandlingen og bandasjeringen

• Belastningsutløste smerter kan kjennes på medial/lateralsiden av kneet opp til 6 måneder
• Langvarig rehabilitering, men god prognose ved MCL-skade

• Metodebok.no
• "Idrettsskader" av Roald Bahr og Sverre Mæhlum