Hensikt

God pasient behandling ved avklart organisering av arbeidsoppgaver.

Målgruppe

Leger, ledere og samarbeidspartner.

Styringsrett  

1. Overføring av pasienter gjennomføres generelt ved ordinær dialog mellom seksjonene.
2. Bakvakt styrer akutte innleggelser/overflyttinger. Behov for overflyttinger i forbindelse med vaktarbeid på dagtid meldes til seksjonsleder DPS akutt eller den som er bemyndiget. For øvrig ligger ansvaret for overflyttinger til bakvakt. 

Akuttinnleggelser

1. Pasienter som innlegges uten behov for lukkede akuttseksjoner, innlegges på DPS-akutt hele døgnet, også som overbelegg. Pasienter med behov for ø-hjelp rus innleggelse, innlegges på avrusningsposten.
2. Pasienter med behov for lukket dør innlegges ved akuttavdelingen.
3. Pasienter med lavterskeltilbud (brukerstyrte plasser) legges inn på den seksjonen der avtalen er gjort.
4. Ambulant akutteam har åpningstid fra kl. 08-22 på hverdager og kl. 11-19 i helger og høytidsdager.
   • Hverdager: Vakthavende forvakt møter i ambulant akutteam (AAT) direkte etter morgenmøtet. Forvakt har vaktskifte kl 15.00. Rapport fra AAT gis i tidsrommet kl. 15-15.30 og 21.30. Vaktarbeid i AAT har førsteprioritet fram til kl 16.00. Forvakt bistår AAT ved behov for medikamentvurderinger i teamets åpningstid.
   • Helger/høytider: Vakthavende forvakt møter i ambulant akutteam (AAT) kl. 11.00 helg/høytidsdager. Forvakt har rapport med AAT kl. 21.30 kveld hverdager og 18.00 i helger. Etter kl 16 bistår forvakt som hovedregel teamet ved behov for vurdering av videre tiltak, herunder medikamentvurderinger. Forvakt tar imot alle ø-hjelpsinnleggelser ved henholdsvis DPS-akutt, seksjon for avrusning, UPS eller akuttseksjonene.  Forvakt bærer alltid mobiltelefon på vakt helger/høytider.
5. Alle akutthenvendelser skal gå til tlf 5500. Forvakttelefonen vil likevel være slått på hele døgnet som sikkerhet. Henvendelser om innleggelse settes over til forvakt . Henvendelser til forvakt fra døgnseksjoner skjer fortrinnsvis via vaktcalling.
6. Samarbeid med politiet ved innleggelse og tilbakehenting. Politiet bringer pasient til STHF som en del av sin ordensfullmakt, og har derfor både ansvar og myndighet inntil innleggelse finner sted. Når pasienten er tilsett av lege i Klinikk for psykisk helsevern og rusbehandling og innleggelseskriteriene er til stede, overtar STHF ansvar og myndighet i tråd med psykisk helsevern loven. Før pasienten tas inn i seksjon skal føringer/ tiltak være avklart. Viser til retningslinjen "Sikkerhet for leger på vakt" ID 7076. Se relatert dokument "Samarbeid med politiet - savnede pasienter, innleggelse og tilbakehenting"

Kontakt mellom forvakt og bakvakt

1. På dagtid (kl 08-15.30) ivaretar overlege ved ambulant akutteam funksjonen som bakvakt. Stedfortreder for overlege ved AAT er bakvakt i henhold til liste, deretter overlege ved DPS akutt, deretter overlege ved akuttavdelingen. Forvakt tar kontakt med bakvakt etter rapportmøte i AAT mandag til og med fredag etter kl. 1530. Påtroppende forvakt kontakter bakvakt ved vaktskifte i helgene. Forvakt kontakter bakvakt før natt for” rapport”. Dersom forvakt ikke oppnår kontakt med bakvakt, ta kontakt med klinikksjef Kjetil Christensen tlf. 97 05 03 27.
2. Forvakt/bakvakt styrer innleggelser/overflyttinger. Ved alle forespørsler om innleggelse skal som hovedregel bakvakt konsulteres i forkant av innleggelsen. Bakvakt har alltid øverste beslutningsmyndighet. 
3. I andre pasientsaker skal terskelen for å konsultere bakvakt være lav. Dette kan blant annet gjelde ved stor pågang av henvendelser og der samtidighetskonflikter kan oppstå. Ved alvorlige hendelser med skade på pasient eller personal skal alltid bakvakt kontaktes.
4. Bakvakt har oppmøte på lørdager for en gjennomgang av pasientporteføljen på følgende seksjoner: akuttseksjonene19a og 19b, DPS-akutt, UPS og ARUS. I høytider med mer enn en påfølgende helligdag skal det avtales særskilt oppmøte, minimum hver annen dag. Melding om særskilte utfordringer fra andre seksjoner enn akuttseksjonene, meldes forvakt tidligst mulig.

Rutiner ved sykdom for vakthavende leger, utenom ordinær arbeidstid.

Påtroppende bakvakt som er syk, kontakter bakvakt. Bakvakt ringer inn ny bakvakt til å dekke uforutsatt vakt.

Påtroppende forvakt som er syk, kontakter forvakt. Forvakt ringer inn ny forvakt til å dekke uforutsatt vakt.

Bakvakt bistår forvakt med å ringe inn ny vakthavende.

Telefonnummer til alle vakthavende leger, se:  Felles O:\Klinikk_Psykisk_helse_og_rus\ Tilgangsstyrt\Leger_i_spes\PSYKREG.
PSYKREG - lenke her.

Kontakt med DPS

1. Ved behov for akutt somatisk eller psykiatrisk vurdering av pasienter inneliggende i DPS-Porsgrunn ved forvakt, skjer dette på lik linje med øvrige poster. Ved tilsvarende behov i DPS Øvre Telemark kontakter døgnseksjonene i Notodden og Seljord, eget vaktskikt.
2. Pasienter som er i et poliklinisk behandlingsløp ved en av våre seksjoner og som er i behov av en akutt vurdering skal vurderes i egen seksjon og drøftes med egen spesialist på dagtid. Dersom egen spesialist ikke er tilgjengelig, drøftes saken med overlege ved de respektive akutteamene. Hvis vurderingen konkluderer med behov for innleggelse ved DPSakutt eller akuttavdelingen skal dette meldes til overlege i AAT og pasienten tas imot direkte av forvakt.
3. Ved behov for ø-hjelps innleggelser for pasient tilhørende opptaksområdet til DPS Øvre Telemark skal det alltid forespørres om pasienten har en behandlingskontakt med det lokale DPSet. Ved henvendelser fra fastlege/legevakt der det er åpenbart behov for innleggelse bak lukket dør, skal pasienten tas imot til vurdering i Skien. Dette gjelder også utenom ordinær arbeidstid der det er åpenbart behov for ø-hjelps innleggelse (uavhengig om det kreves lukket/åpen dør).  
4. Dersom ø-hjelps innleggelse utenom ordinær arbeidstid kanskje kan unngås, skal vakthavende lege ved DPS Øvre Telemark kontaktes på tlf. 35021100. Dette er tlf.nr. til felles akutteam for Notodden og Seljord. Etter arbeidstid overføres dette tlf. til vakthavende lege i DPS øvre Telemark som vil kunne tilby ytterligere kontakt med akutt-teamet første ordinære arbeidsdag.
5. Vaktskikt i DPS øvre Telemark består av enten forvakt (primærvakt) eller bakvakt. Når forvakt har vakt i DPS øvre Telemark, er det bakvakt i Skien som er bakvakt for DPS øvre Telemark. Forvakta i DPS øvre Telemark melder seg til bakvakt i Skien ca. kl. 16 og gir nødvendig informasjon om aktuelle pasienter.
6. Bakvakt i Skien rykker ikke ut på vakt til DPS Seljord eller Notodden. Unntak er dersom det begås selvmord av innlagt pasient i Seljord eller Notodden.

Øyeblikkelig hjelp rus

Klinikk for psykisk helsevern og rusbehandling skal ta imot pasienter til vurdering og eventuell innleggelse ved rusproblematikk også der det ikke i tillegg er psykiatrisk tilleggsproblematikk. Kommunale rustjenester kan også henvise disse pasientene.

1. Når rustjenesten henvender seg må det spørres spesifikt om psykiatrisk og somatisk tilleggsproblematikk. Dersom det er mistanke om det skal pasienten henvises via fastlege/legevakt.
2. Pasienter som er i behov av øyeblikkelig hjelp, skal henvises til ambulant akutteam (AAT) for  en vurdering.
3. Pasienter som har behov for innleggelse skal mottas på seksjon for avrusning.
4. Aktuelt rusbruk kartlegges og avrusningstiltak skal vurderes.

Tilsyn ved somatiske klinikker

1. Bakvakt er ansvarlig for tilsyn. Med tilsyn menes akutte vurderinger av pasienter inneliggende ved somatiske klinikker med fokus på selvmordsrisikovurdering, rådgiving/veileding omkring akutte situasjoner
2. ”Ordinær” pasientbehandling henvises på vanlig måte til poliklinikker eller sengeposter. Subakutte tilstander hos pasienter hjemmehørende ved DPS nedre Telemark kan evt viderehenvises til AAT
3. Forvakt skal, der det er mulig, være med på tilsynet. Bakvakt formidler tidspunkt for tilsyn til forvakt. Forvakt, når de deltar, skriver notatet fra tilsynet. Bakvakt kan delegere tilsynet til erfaren forvakt (minst et års erfaring). AAT kan delta sammen med forvakt. Tilsynsnotat skal være skrevet av lege.
4. For pasienter ‹ 18 år er UPS ansvarlig for tilsyn på dagtid, tlf. 3691. Dersom pasienten har fast behandler i BUP kan UPS evt. bistå den faste behandleren.
5. Lege ved somatisk klinikk anmoder om tilsyn ved å varsle pr telefon 5500. AAT/forvakt oppgir telefonnummeret til bakvakt slik at somatisk lege kan ringe bakvakt direkte. Henvisende somatiske lege skal i tillegg skrive tilsynsforespørsel i DIPS.
6. Aktuell pasientsak diskuteres direkte med bakvakt. Tidspunkt for tilsyn avtales, evt kun behov for rådgiving/ veiledning pr telefon.
7. Det gis tilbud om psykiatrisk tilsyn til alle pasienter innlagt på somatiske seksjoner etter selvmordsførsøk. Jf relatert dokument "Pasienter innlagt i somatiske sengeposter med villet egenskade/selvmordsforsøk".
8. Journalnotat etter tilsyn skrives inn i tilsynsnotat PS/SO etter opphold på somatisk. Alle notat etter tilsyn skrives av den som utførte tilsynet inn i DIPS. Bakvakt må sjekke tilsynsboksen – se egen linje under ”Mine arbeidsoppgaver” i DIPS.

Bistand til somatiske klinikker

I forbindelse med bistand til somatiske klinikker er følgende avtalt mellom somatikken og psykiatrien:

Psykiatriens ansvar for pasienter som er underlagt tvungent psykisk helsevern er beskrevet i egen relatert prosedyre. Pasienter med uro og utagering i somatikken og som ikke er underlagt tvungent psykisk helsevern er i utgangspunktet somatikken sitt ansvar. Det innebærer at somatikken vurderer om det er behov for ekstra personell og håndterer dette.

Vakt ved UPS/ Ø-hjelp pasienter under 18 år

Pasienter under 18 år med akutte psykiatriske problemstillinger i behov for innleggelse bør innlegges UPS.

1. På dagtid har BUP poliklinikk for akuttvurderinger. Alle akutthenvendelser fra BUP/ekstern henviser vedr mulig innleggelse av pasienter under 18 år på dagtid (08-15:00) skal henviser drøfte direkte med overlege/behandler på UPS i forkant.  UPS kontaktes på vakttelefon 90 77 81 45. Denne telefonen betjenes mandag – fredag kl. 8:00–15:00 av spesialist. Bakvakt dekker UPS ved behov for psykiatrisk kompetanse etter ordinær arbeidstid og helger/ helligdager.
2. Alle innleggelser hverdager etter 2100 og frem til 07.30 skjer på DPS akutt.

Alle innleggelser helg, dvs fredag fra 15.30 og frem til mandag 07.30 skjer på DPS akutt.

Dersom pasienter henvises med aktiv rusproblematikk/utagering bør det vurderes om innkomsten skal foregå i mottaksrommet på bygg 19. I slike tilfeller må også innleggelse på voksenpsykiatrisk sengepost vurderes. Beslutningen tas i samarbeid med ansvarsvakt på UPS.

3. Hverdager etter kl. 15:00 og i helg høytidsdager drøftes Ø-hjelp henvisninger for pasienter under 18 år med bakvakt. Når pasient meldes fra legevakt skal UPS kontaktes så snart som mulig, tlf. 3691. Se relatert dokument Øyeblikkelig- hjelpfunksjon ved UPS.
4. Ved avdekking av somatisk sykdom ved innleggelse, kontaktes vakthavende lege ved barneavdelingen. Somatiske problemstillinger for allerede innlagte pasienter ivaretas av vakthavende lege ved barneavdelingen. UPS kontakter denne direkte.
5. Overlege/behandler bør ringe og orientere bakvakt dersom en pasient på UPS er særlig ustabil og det kan forventes henvendelse på vakt. Dersom påkrevet kan pasienten overflyttes til en voksenpsykiatrisk døgnseksjon.
6. Ved akutthenvendelser hvor innleggelse ikke er aktuelt, kontakter forvakt/AAT BUP neste dag med ønske om akuttvurdering.
7. Dersom pasient <18 år innlegges i voksenpsykiatrisk sengepost tilstrebes overflytting til UPS påfølgende dag.

Kontakt med fastlege/ legevakt

Når fastlege eller vakthavende på legevakt ber om å få snakke med spesialist skal dette imøtekommes så langt det er mulig. Når AAT/forvakt får henvendelse fra fastlege eller legevakt om behov for behandling av psykisk lidelse eller rusproblematikk, skal følgende alternativer vurderes/diskuteres:

1. Pasienten kan ivaretas av fastlege/legevakt med råd og veiledning fra AAT/ forvakt/evt. ved behov av bakvakt /annen behandler som kjenner pasienten. Det må sikres at følgende problemstillinger er avklart med fastlege/legevakt:     

• Er pasienten i behov for akutt innleggelse?
• Er pasienten grundig undersøkt?                                                                           
• Er pasienten vurdert mht selvmordsrisiko og voldsrisiko?

 2. Pasienten må ha bistand fra spesialisthelsetjenesten, men trenger ikke døgnopphold

• Fastlege / legevakt sender henvisning til rette polikliniske enhet for ”ordinær” poliklinisk behandling
• Ved behov for rask / akutt vurdering avtales dette med akutteamene, i akutteamenes åpningstid og med forvakt etter det. Forvakt tar i mot data om pasienten (Obs! Pasientens navn, fødselsnr. og telefonnummer!). Påtroppende forvakt videreformidler henvendelsen til akutteamene neste dag. Fastlege / legevakt sender i tillegg henvisning til det respektive akutteamet. Akutteamet tar kontakt med pasienten samme dag evt. første virkedag etter henvendelsen.

Tlf. akutteamene (nedre Telemark 35 00 55 00, øvre Telemark 35 02 11 00 (dagtid)).

• Hvis pasienten henvises til AAT nedre Telemark neste dag, må det skrives notat i DIPS, kopi av notat sendes til SKI-DPS-Akutteam-Inntak.

3. Pasienten vurderes i spesialisthelsetjenesten

Dersom det er behov for akutt vurdering av pasientens tilstand, gjør AAT en vurdering om det skal foretas hjemmebesøk eller vurdering der pasienten oppholder seg. Dersom det kan være behov for innleggelse tar AAT dette opp med forvakt/bakvakt.

Fastlege må velge hastegrad 0 ved elektronisk Ø-hjelp henvisning. Vakthavende åpner henvisning i mappe SKI AKP ØHenvisning.

4. Pasienten vurderes å trenge døgnopphold

• Pasienten kan søkes inn på ordinær henvisning til DPS-døgnseksjon i DPS Nedre Telemark eller DPS Øvre Telemark
• Pasienten må innlegges akutt, men har ikke behov for lukket dør: DPS-akutt
• Pasienten må innlegges akutt og har behov for lukket dør: Akuttavdelingen.

Fastlegen/legevaktslegen har medisinsk ansvar og er ansvarlig for beslutningen om hvilket nivå pasienten henvises til. Dersom fastlege/ legevakt velger å legge pasienten inn, skal pasienten alltid tas i mot til vurdering, se punkt 3. Forvakt/bakvakt vurderer så ved ankomst hvorvidt pasienten skal legges inn eller sendes hjem til påfølgende poliklinisk behandling/avsluttes.

Kontakt med AMK

1. Ved behov for rådgivning over telefon i forbindelse med akutte situasjoner knyttet til selvmordsvurdering og farlighetsvurdering kan operatør ved AMK sentralen kontakte forvakt ved Klinikk for psykisk helsevern og rusbehandling direkte på mobiltelefonen. I enkelte tilfeller kan AMK sentralen sette forvakten i direkte kontakt med ambulansepersonellet. Det er viktig å merke seg at alle henvendelser fra eller via AMK- sentralen blir loggført på lydlogg.
2. Forvakt gir råd pr telefon til AMK omkring aktuell pasient, informasjon om pasienten fra psykiatrisk DIPS journal, evt. om pasienten videre bør henvises til legevakt/ politi. Det skal ikke gjøres en personlig suicidvurdering/ farlighetsvurdering av pasienten, kun gi råd. Forvakt kan ved behov også konferere med bakvakt.
3. Alle henvendelser fra AMK sentralen skal føres i pasientens journal og vaktlogg på lik linje med andre henvendelser.

Dokumentasjon

1. Alle pasientrelaterte kontakter, med de nødvendige opplysninger, skal skrives inn i pasientjournal DIPS. Dersom pasienten ikke er inneliggende, må det opprettes en poliklinisk kontakt. Registrerer ø-hjelp i DIPS. Dersom pasienten ikke er tidligere registrert i DIPS, bistår ansvarlig sykepleier på DPS-akutt med å registrere pasienten
2. Vaktlogg slettes etter 2 dager, eller 2 virkedager etter helligdag

Bruk av vakt PC laptop på vakt

Bakvakter skal benytte bærbar PC tilknyttet DIPS når de har vakt.

Beredskap - delplan pårørendesenter

1. Pårørendesenter blir opprettet ved katastrofer
2. Det er utarbeidet beredskapsplan for drift av pårørendesenter og intern organisering av psykososiale støttetjenester ved sykehuset
3. Beredskapsledelse varsler og innkaller vakthavende forvakt og vakthavende bakvakt ved opprettelse av pårørendesenter

Se relatert dokument Beredkap- delplan for opprettelse av pårørendesenteret.  

Ved ekstraordinære hendelser/ hendelser  av beredskapsmessig karakter, skal klinikksjefen kontaktes.  Se relatert dokument" Ekstraordinære hendelser - Kontaktliste"

Avvik fra retningslinjen

Meldes aktuell leder via forbedringssystemet (EQS) med kopi til klinikksjef og fagsjef.