Sykepleie til pasienter operert med kneprotese

Sikre at pasienter operert for kneprotese får en helhetlig og riktig behandling.

Innleggelsesdiagnosen: Innleggelsesdiagnosen er gonartrose (slitasje i kneleddet). Brusken i leddet er slitt ned og dette forårsaker feilstilling og smerte i aktivitet og/eller i hvile. Slitasjen kan være generell i hele kneleddet eller bare i deler av leddet.

Operasjon: Aktuelle proteser hos oss er ATTUNE (helprotese) og UNI (delprotese, ved slitasje avgrenset til mediale del av kneleddet)

Ved løsning, slitasje og infeksjon kan det være aktuelt å bytte hele protesen. Da benyttes ofte en spesiell revisjonsprotese.

Attune: Totalprotese i kne

Uni: Medial uniprotese i kne

Restriksjoner: Kan belaste fullt fra 1. po dag, dersom ikke annen beskjed er gitt fra kirurg. Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp eventuelle restriksjoner og andre beskjeder. Kneprotese

Dokumentasjon

• Kurve (F1), dokumentere i Dips x1 pr. vakt, NEWS2 observasjonskurve, blodsukkerkurve og evt. oppfølgingsskjema ved smertebehandling.

Blodprøver

Bestilles i DIPS etter fast oppsett og ellers etter legens forordning

• 1.po.dag: Hb og HCT
• Natrium og Kalium kontrolleres 1. po.dag på indikasjon hvis pas har diabetes type 1 med insulinpenn eller diabetes type 2 som insulinbehandles (spesielt hos pasienter som har ligget > 8 timer med insulin-glukose infusjon). Hvis K< 3,0 gis K+ i form av Tbl Kaleorid eller mixtur Kajos i en kort periode Diabetespasienter ved ortopedisk avdeling - generell håndtering

Observasjon og handling

Følg news prosedyre: NEWS 2 Pasientforløp -scoring - bruk av observasjonskurve og prosedyren for "Tidlig identifisering av kliniske tegn på forverring av helsetilstanden" VAR (varnett.no)

Hud/vev

• Observer bandasje og området rundt. Skifte bandasje ved behov feks. ved gjennomblødning/ full bandasje, løsning av bandasje ect.
• 1 po. dag fjernes elastisk bind og vatt. Kompresjonsstrømpe måles til og settes på det opererte benet. Denne skal pasienten ha døgnkontinuerlig i 6 uker. Elastisk bind/"surring" settes på igjen og dette skal pasienten ha på døgnkontinuerlig til 3. po. dag (både fiskeben og sirkulær teknikk er ok).

Aktivitet/funksjonsstatus

• Nevrologisk overvåkning
  • Obs tegn på kompartmentsyndrom VAR (varnett.no)
    • Sterke smerter som en vanskelig å smertelindre
    • Stinn/hard leggmusklatur
    • Smerter ved passiv bevegelse i ankel
    • Ved mistanke kontakt lege
  • Obs fotopptrekk og sensibilitet i operert ben

• Leiring i seng
  
  • Operasjonsdagen skal pasienten ligge med operert ben på stor pute slik at det er ca 60 º bøy i hofte og kne
  • Fra 1. po.dag skal pasienten ha kneet strakt i seng, uten understøttelse i knehasen, evt korte perioder med lett bøy.
  • Operasjonsbenet skal ikke ligge utoverdreid i hoften. Utoverdreining i hoften medfører fleksjon i kneet og trykk mot fibularisnerven ved fibulahodet som kan gi fare for nerveskade og at pasienten ikke klarer fotopptrekk. Stabiliser evt. benet med pute under utsiden av låret eller sandsekk ved ankelen.

• Mobilisering
  • Operasjonsdagen skal pasienten bare mobiliseres opp ved behov for toalettbesøk. Bør ha to pleiere til stede ved mobilisering.
  • 1-3 po. dag anvendes prekestol eller krykker som hjelpemiddel. Pasienten bør beherske trappegang (eller krykkegang) før avreise
  • 1.po dag får pas utlevert et skriv med treningsråd og øvelser av fysioterapeut på avdelingen Kneprotese

Smerter/søvn/hvile/velvære

• Nedkjøling av kneet med Iceband etter prosedyre. OBS sjekk mansjetten med jevne mellomrom slik at den ikke er for stram eller presser på n. fibularis. Smertebehandling - IceBand kjølesystem

Eliminasjon

• Fjerne urinkateter 1. postoperative dag. Obs spontan vannlating
• Scanne blære etter prosedyre hvis behov Blæreskanning / -kateterisering av operasjonspasienter

• Følg prosedyre for utskriving av pasient: Utskrivning av pasient
• Bruk "Huskeliste ved utskriving" som et hjelpemiddel Huskeliste ved utskrivning
• Hjemmekontroll med PROMS etter 6 måneder
• Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep