Krem/plaster

Registrerte preparater:

• Tapin® krem (lidocain)
• Emla® Plaster (prilocain)

Egenskaper

• Lokalanestetikum, blanding av to lokalanestetika, prilokain og lidokain.
• 1 plaster tilsvarer 1 gram krem.

Anslagstid

1 time, fargede barn 2 timer.

Virketid

Analgesi opprettholdes i 4–5 timer så lenge krem eller plaster står på. Den vil vedvare minst en halv time etter at plasteret er fjernet. Den analgetiske effekten øker de første 15 minuttene etter at kremen er fjernet.

Indikasjon

Lokalanestesi før punksjon (vene, ledd, pleura, biopsier, spinalvæske etc.). Liten effekt ved helstikk hos nyfødte eller fingerstikk hos eldre barn.

Administrasjon

• Krem (under okklusjon) eller plaster appliseres etter skjønn av sykepleier på forventet innstikksted minst en time og maksimalt 4 timer før forventet prosedyre. Ved usikkerhet kontaktes lege. Plasteret skal ikke deles.
• Emla/Tapin fører til en viss vasokonstriksjon som følges av vasodilatasjon etter at kremen eller plasteret er fjernet.
• Før venepunksjon er det derfor viktig at sykepleier etter avtale med legen fjerner plasteret og tørker av kremen 15 minutter FØR venfloninnleggelse.

Dosering krem

• Premature 30–1 mnd maks 0,5 g/5 cm2 i opptil 1 time (bare en gang/ døgn), ordineres av lege.
• 0–3 måneder maks 1 g/10 cm2 i opptil 1 time (bare en gang/ døgn).
• 3–12 måneder maks 2 g (1g/10 cm2) i opptil 4 timer (ca.½ tube) (maks 2 ganger per døgn).
• 1–6 år maks 10 g (1g/10 cm2) i opptil 5 timer (2 tuber) (maks 2 ganger per døgn).
• 6–12 år maks 20 g (1g/10 cm2) i opptil 5 timer (4 tuber) (maks 2 ganger per døgn).

Bivirkninger (Vanlige)

Erytem på applikasjonsstedet, kløe på applikasjonsstedet, palor på applikasjonsstedet, svie, varmefølelse på applikasjonsstedet, ødem på applikasjonsstedet.

Overdosering og interaksjoner

Overdosering av prilokain og kombinasjon med visse medikamenter som trimetoprim og NO kan i noen tilfeller forårsake dannelse av methemoglobin Dette gjelder spesielt barn under tre måneder. Unngå derfor kombinasjon av Emla/Tapin og trimetoprim-sulfa eller NO behandling hos de yngste pasientene.

Xylocain® Gel/Spray

Registrerte preparater:

• Xylocain® spray 100 mg/ml: Sprayoppløsning: 10 mg/dose.
• Xylocain® Gel: 2 % (20 mg/g).

Egenskaper

Lokalanestetikum.

Anslagstid

• Spray: På slimhinner: 1–3 minutter.
• Gel: 5–10 minutter.

Virketid

• Spray: På slimhinner: 10–15 minutter.
• Gel: 20–30 minutter.

Indikasjon

• Spray: Smertefulle småkirurgiske inngrep på slimhinner.
• Gel: Ved kateterisering og intubasjon, overfladiske hudssår.

Administrasjon

Gel eller spray skal appliseres over såret eller på en kompresse.

Dosering

• Spray:
  • 1 dose tilsvarer 10 mg. 1–2 doser sprayes direkte på stedet som skal bedøves.
    Barn < 12 år: maks 3 mg/kg/dose, i larynx og trakea maks 1,5 mg/kg/dose.
• Gel:
  • 1 g gel inneholder 20 mg lidokain. Doseres etter behov. Barn < 12 år: 1–2 ml, > 12 år: 2–3 ml.

Bivirkninger

Svie ved spray. Allergiske reaksjoner kan forekomme.

Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler

Allergi. Overdosering kan gi prikking rundt munnen, nummenhet i tungen, ørhet, kramper og respirasjonsstans, bradykardi og arytmier.

Lidocain® 10 % med eller uten adrenalin

Registrerte preparater:

• Lidocaine®: injeksjonsvæske, oppløsning 10 mg/ml.
• Xylocain-Adrenalin®: injeksjonsvæske, oppløsning 10 mg/ml + 5 μg/ml.

Egenskaper

Lokalanestetikum med rask og kortvarig effekt. Kombinasjon med adrenalin øker effekten og minsker toksisiteten.

Indikasjon

Til infiltrasjonsanestesi ved småkirurgiske inngrep, innleggelse av dren og diverse katetre som stikkes gjennom hud.

Form

injeksjon med eller uten adrenalin​.

Kontraindikasjoner

Alvorlig sjokk, hjerteblokk, lokale infeksjoner i injeksjonsområdet. Hypersensitivitet for lokalanestetika av amidtypen eller for noen av innholdsstoffene, f.eks. metylparahydroksybenzoat.

Dosering

Dosering og overdosering av Lidocain og Marcain

Bivirkninger

Det er vanskelig å skille bivirkningene fra de fysiologiske effektene av selve nerveblokaden, som reduksjon i blodtrykk, bradykardi, direkte påførte tilfeller (f.eks. nerveskade) eller indirekte påførte (epidural abscess) ved nålestikk. Vanlige: Kvalme, oppkast, bradycardi, hypertensjon, hypotensjon, parestesi, svimmelhet; Mindre vanlige: Tegn og symptomer på CNS-toksisitet (kramper, cirkumoral parestesi, nummenhet i tunge, hyperakusi, synsforstyrrelser, skjelving, tinnitus, dysartri, nedsatt CNS-funksjon); Sjeldne: Arytmi, hjertestans, Allergiske reaksjon, anafylaktisk sjokk. Araknoiditt, nevroptai, skade i perifer nerve, Diplopi.

Marcain-Adrenalin® (Bupivacain-Adrenalin)

Registrerte preparater:

• Marcain-Adrenalin®: injeksjonsvæske, oppløsning 5 mg/ml + 5µg/ml.

Egenskaper

Langtidsvirkende lokalanestetikum av amidtypen.

Indikasjon

Nerveblokader der lang varighet er ønskelig, f.eks. ved postoperativ smertelindring . Brukes ved allergi mot lidocaine eller "resistens" mot lidocain.

Form

injeksjon med adrenalin.​

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for lokalanestetika av amidtypen eller noen av hjelpestoffene (.eks. natriummetabisulfitt i adrenalinholdige oppløsninger). Bupivakainpreparater bør ikke brukes i forbindelse med IV regionalanestesi (Biers blokade) da utilsiktet lekkasje av bupivakain i blodomløpet kan forårsake akutte systemiske toksiske reaksjoner. Adrenalin er kontraindisert ved alvorlig hjertelidelser og tyreotoksikose.

Dosering

Dosering og overdosering av Lidocain og Marcain

Bivirkninger

• Bivirkningene bør skilles fra de fysiologiske effektene av selve nerveblokaden, som redusert blodtrykk og bradykardi, ved epidural anestesi. Ventrikkelarytmi, ventrikkelflimmer, akutt kardiovaskulær kollaps og dødsfall er sett ved bruk av bupivakain ved lokalanestetiske prosedyrer som gir høye konsentrasjoner av bupivakain, f.eks. større perifere nerveblokader.
• Allergiske reaksjoner (inkl. anafylaktisk sjokk) mot lokalanestetika av amidtypen er sjeldne. Andre innholdsstoffer i oppløsningene, f.eks. natriummetabisulfitt, kan imidlertid utløse slike reaksjoner. 
• Nerveskade, nevropati, okklusjon av arteria spinalis anterior, araknoiditt osv. er forbundet med regionalanestesi.

Start fra én side av såret på friske delen av huden og fortsette å infiltrerer anestesi i det område som har vært bedøvet.

Figur 1: «Parallel margin infiltration (Field block)»: Infiltrasjon skjer da på utsiden av såret langs sårkantene. Anbefales for urene sår.

Figur 2: «Direct wound infiltration»: i denne teknikken, setter man infiltrasjon i selv sårkantene. Ikke anbefalt med urene sår.

Det er viktig å informere pasienten om at bedøvelse har kortvarig effekt (Ca. 1–2 timer). Det kan være smertefullt når bedøvelsen går ut. Det er derfor viktig å ta smertestillende som anbefalt av legen.