• Kontakt lege som bør legge en plan for videre tiltak og forløp. Viktig med god informasjon til kvinnen. Vurder feilinnstilling. Lav terskel for bruk av perineal ultralyd.
• Oxytocindrypp (se nederst). Dersom ingen fremgang etter 2 timer med oxytocinstimulering, kontaktes lege for ny vurdering og plan, hvor sectio skal vurderes.
• Tiltak dokumenteres i partogrammet i Partus med tidspunkt og indikasjon

Håndtering av 2.stadiet av fødselen (passiv og aktiv fase):

• Total varighet bør ikke overstige 4 timer / 4 timer hos førstegangsfødende og 3 timer hos fleregangsfødende. Lag en plan og vurder tiltak. Etter 1 time uten fremgang vurderes tiltak. Senest etter 2 timer uten fremgang
  kontaktes lege og vurdering av oxytocin drypp.
• Aktiv trykking kan avventes dersom ledende del ikke er kommet ned på bekkenbunnen. Dette gjelder så lenge

  kvinnen er i velbefinnende og det ikke er tegn til asfyksi eller infeksjon. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

• Gynekolog kontaktes senest etter 60 min med aktiv trykking for vurdering av operativ vaginal forløsning.

  Hvis fosterhodet er i occiput anterior posisjon og dypt i bekkenet (station + 3 eller avstanden til fosterets skalle er < 20 mm målt med ultralyd) er det stor sannsynlighet for spontan fødsel. Hos disse kvinnene kan operativ forløsning avventes ytterligere dersom CTG er normal, kvinnen samtykker og er i velbefinnende. Aktiv fase (trykketiden) bør ikke vare lenger enn 1,5 timer. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

Stimulering av rier med oxytocindrypp:

• Før oppstart skal CTG registrering alltid foreligge. Deretter kontinuerlig overvåking av fosterlyd og rier med

  CTG/STAN.

• Dokumenter i Partus med tidspunkt og indikasjon, rienes styrke, varighet og intervall. Husk at responsen på

  Oxytocin og påfølgende dosering er svært individuell.

• Utvis forsiktighet ved tidligere sectio og patologisk CTG.

• Ved patologisk CTG skal lege alltid involveres før oppstart, også i utdrivingen.

• Overstimulering* kan føre til asfyxi hos fosteret, utslitt mor, uterusruptur og unødvendige instrumentelle

  forløsninger. Vurder å gi tokolyse (Bolusdose Atociban (Tractocile®) 7,5 mg/ml i doseringen 0,9 ml = 6,75mg).

• Vurder alltid seponering, eventuelt reduksjon av oxytocindryppet når det er fremgang i fødselen og cervix er

  minst 5 cm dilatert. Dette gjelder særlig hos flergangsfødende.

*Overstimulering: > 5 rier per 10 minutter i to påfølgende 10-minutters-perioder eller i gjennomsnitt over 30 minutter. Koblede rier og repeterende rier >2 minutters varighet er utrykk for hyperton uterus (med eller uten stimulering)