Kvinner som er i begynnende eller aktiv fødsel.

Optimalisere smertelindring

Jordmor, gynekolog og anestesilege.
Jordmor har delegert ansvar til å gi medikamentene i denne prosedyren.

«Sovedose» - ved maserier og søvnmangel, gis som engangsdose
Smertestillende midler og sovemedisin til kvinner som ikke er i aktiv fødsel. Det skal foreligge en normal CTG før man gir medisiner. Forskjellige kombinasjoner vurderes nøye av jordmor ut fra kvinnens behov:

• Paracet 1g
• Phenergan 25 mg / eventuelt Imovane 5 mg
• Morfin 5-10 mg im, evt 2,5 mg iv inntil 4 ganger (skal ordineres av lege)

Smertelindring under fødsel

• Aktivitet, vann, posisjoner, varme, TENS
• Akupunktur – Akupunktur Føde/Barsel SSHF
• Steriltvannspapler: Intracutan injeksjon av sterilt vann over symfysen og sakralregionen.
• Engangs varmepose
  • Vannet i posen må ikke være varmere enn vannet i springen. Bruk ikke kokende vann.
  • Kontroller varmen ved å legge posen mot f eks innsiden av armen din.
  • Pakk inn posen, ikke legg den mot bar hud.
  • Ikke legg kroppstyngden mot eller over posen.
  • Sjekk varmeposen jevnlig i forhold til temperatur og beliggenhet ved pasienten.
• Lystgass (inhalasjonsgass)
  • Gis under fødsel i konsentrasjonen 50 % N20 / 50 % O2, kan økes til 70/30.
  • Det tar ca 10 sek. før lystgassen begynner å virke, og ca 20 sek. før en har oppnådd maks virkning.
  • Bivirkning: kvalme
• Fentanyl intravenøst Fentanyl smertelindring i fødsel SSK, SSF
• Epidural i fødsel Epiduralanestesi under fødsel SSK
• Pudendalanestesi Pudendusblokkade SSHF
• Lokalanestesi i perineum
  • Medikament:
    • Xylocain gel 2%
    • Xylocain spray 10 mg/dose
    • Lidocain 10mg/ml
    • Xylocain m/adrenalin 1 %
    • Marcain 2,5 mg/ml
    • Dose v/infiltrasjon: 10 ml. Injeksjonsmengden kan ved behov gjentas en gang etter fødselen.

Smertelindring i barseltid
Smertestillende:

• Paracet (Paracetamol) 500 mg tbl: maks 2 tbl som enkeltdose (1g) og 8 tbl som døgndose (4g).
• Ibux (Ibuprofen) 400 mg tbl: 1-2 tbl 3-4 ganger daglig. Maksdose pr døgn 2400 mg.
• Diclofenac / Voltaren (Diklofenak) tbl/supp: maks 50 mg som enkeltdose og 150 mg som døgndose.
• Naproxen / Napren E (Naproksen) 250 mg tbl: 2 tbl x 3 i 3 dager
• Spinalhodepine: Spinalhodepine etter fødsel SSHF

Etter sectio:

• Operasjonsdag
  • Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
  • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
  • OxyContin (Oksykodon) depottbl 10 mg x 2. Første dose gis på postoperativ avdeling.
• 1.dag
  • Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
  • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
  • OxyContin (Oksykodon) depotbl 10 mg x 2
  • Totalt skal pasienten ha 4 doser OxyContin (Oksykodon) depotbl. Seponeres deretter.
• 2. dag
  • Paracet (Paracetamol) tbl 1g x 4
  • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
• Ved gjennombruddssmerter: Gi OxyNorm (Oksykodon) hurtigvirkende tbl 5 mg 1-2 tbl. Sjekk effekten etter 30 min før evt ny OxyNorm hurtigvirkende tbl 5 mg gis. Ved fortsatt sterke smerter kontaktes gynekolog. Det kan da vurderes om pasienten trenger 20 mg OxyContin depotbl som grunnsmertelindring.

 Sphincterruptur:

• Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 3 i 3 dager
• Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 3 i 3 dager
• Duphalac (Laktulose) 10 ml x 2 i 2 uker (individuell dosering)

 Hemoroider:

• Scheriproct (Prednisolon og Cinkokain) supp: maks 3 stk som enkeltdose og døgndose.

Fentanyl smertelindring i fødsel SSK, SSF

Epiduralanestesi under fødsel SSK

Pudendusblokkade SSHF

Akupunktur Føde/Barsel SSHF

Dobbeltkontroll, utførelse og dokumentasjon ved legemiddel administrasjon- SSHF
Legemiddelhåndtering, oppgaver og ansvar for helsepersonell - SSHF
Medikamentdelegering Føde/Barsel SSHF

Epiduralanestesi. Føde/barsel SSA
Fødeepidural

Legemiddelkurve Føde / Barsel SSK eksempel

Norsk gynekologisk forening: smertelindring

Prosedyrer Kvinneklinikken Haukeland, SUS og Ullevål