Appendisitt

• Se informasjon i avsnitt Abdominale infeksjoner - generelt.
• Gastrokirurgisk diagnose - gastrokirurg involveres i diagnostikk og behandling. Bør fortrinnsvis ligge på gastrokirurgisk avdeling.

• Ofte kort sykehistorie, smertevandring, kvalme, stramning ved palpasjon i hø. fossa iliaca.
• Fertile kvinner bør undersøkes av gynekolog (utfør gravitest/hcg), lav terskel for diagnostisk laparoskopi.
• Ved lang sykehistorie og hos eldre pasienter bør CT utføres. Det tas dyrkningsprøver perioperativt ved perforert appendisitt.

Operativ behandling

Laparoskopisk appendektomi innen 24 timer er beste strategi for komplisert og ukomplisert appendisitt.

Konservativ behandling (kun antibiotika)

Aktuelt dersom ikke operasjon kan gjennomføres.

Antibiotika

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer Appendicitt (Antibiotikabruk i sykehus HDIR) 

1. Ved ukomplisert appendisitt (uten perforasjon, abscess eller peritonitt): Kun preoperativ profylakse.
2. Komplisert gangrenøs eller perforert appendisitt:  

• • Førstevalg: ampicillin 2 g x 4 iv + gentamicin 6 mg/kg x 1 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1 g x1 iv. Se prosedyre for bruk av gentamicin.
  • Hvis aminoglykosider bør unngås, ved alvorlig infeksjon eller sykehuservervet infeksjon: piperacillin-tazobaktam 4 g x 3 iv
  • Ved penicillin straksallergi: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1 g x1 iv.
  • Ved høy risiko for ESBL: meropenem 1 g x 3 iv.

       iii. Overgang po behandling: trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg x 2 po.                   Ved kjent mikrobe behandles ihht resistens

       iv. Total behandlingstid (etter appendektomi)

• • • Ukomplisert (uten perforasjon, abscess, peritonitt): kun profylakse, ikke post op antibiotika.
    • Komplisert appendisitt (perforasjon, abscess eller peritonitt) 3-5 døgn. Vurder kortere dersom adekvat kildekontroll. Symptomer > 5 dager etter operasjon/oppstart antibiotika, vurder komplikasjoner, ta CT.