Nulling av faste medikamenter preoperativt

Medikamenter det finnes egne prosedyrer for

Antidiabetika/insulin

Egen prosedyre i Docmap PR30273

Antikoagulasjon/platehemmere

Egen prosedyre kommer senere

GLP-1 reseptoragonister (Ozempic, Wegovy, m.fl.)

Antidiabetika og mot fedme. Kan gi ventrikkelretensjon og aspirasjonsfare. Fornuftig å nulle operasjonsdagen hvis daglig dosering, og siste dose hvis ukentlig dosering.

Egen prosedyre: Nulling av GLP-1

Medikamenter mot fedme (Mysimba)

Egen prosedyre kommer senere

SGLT2-hemmere

Se egen prosedyre:

Preoperativ nulling av SGLT2-hemmere

Antihypertensiva

Betablokkere

Ikke selektive: Propanolol, hemangiol, sotalol

Selektive: Metoprolol, metopocor, bloxazoc, selo zok, seloken, atenolol, bisoprolol, emconcor, esmolol, brevibloc, tenormin

Kontinueres

Alfa- og betablokkere

Labetalol, trandate, carvedilol

Kontinueres

Nitrater

Glycerylnitrat, nitroglycerin, nitrolingual, transiderm-nitro, imdur, ismo, ismo retard, isomex, monoket

Kontinueres

ACE- hemmere

Kaptopril, enalapril, renitec, lisinopril, zestril, perindopril, perindoprilarginin, ramipril, triatec

Pauses operasjonsdag. Noen ganger brukt som ledd i uttalt hjertesviktbehandling eller særlig komplisert hypertensjon. Da bør kontinuering vurderes – kontakt anestesi

Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet. Kan gi hypotensjon ved anestesi som kan være vanskelig å korrigere.

Angiotensin II- antagonister

Losartan, cozaar, eprosartan, teveten, valsartan, diovan, aprovel, ifirmasta, irbesartan, atacand, candesartan, telmisartan, micardis, olmesartan, olmetec

Se over, pauses

Alfa 2 agonister

Klonidin, catapresan, deksmedetomidin

Kontinueres

Kan gi hypotensjon og bradykardi.

Kalsiumantagonister

Amlodipin, felodipin, israpidin, nifedipin, lerkanidipin

Verapamil, diltiazem

Kontinueres

Kjønnshormoner

Østrogen og gestagener

Østradiol, medroksyprogesteron, megestrol, noretisteron, progesteron, levonorgestrel

Testosteron

Andriol, nebidon, testavan, testogel, testovan, tostran, testoviron

Erektil dysfunksjon

Sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil

Kontinueres

Diuretika

Low-ceiling diuretika, tiazider

Hydroklortiazid, bendroflumetiazid

High-ceiling diuretika

Furosemid, bumetanid (burinex)

Kaliumsparende diuretika

Amiloride, spironolactone, eplerenon

Kontinueres

Pauses operasjonsdag

Pauses operasjonsdag

Statiner

Simvastatin, cerstor, lesco, lipitor, lovastatin, pravakol, rosuvastatin, zocor

Kontinueres

Lipidsenkende ikke-statiner

Ezetimib, kolesevelam

Pauses operasjonsdag

Økt risiko for myopati og rabdomyolyse i tillegg til interaksjoner med andre medikamenter det er aktuelt å gi perioperativt

Antiastmatika

Alle medikamenter

Selektive beta2-agonister, adrenergika i kombinasjon med kortikosteroider, adrenergika i kombinasjon med antikolinergika/kortikosteroider, glukokortikoider, antikolinergika

Kontinueres

Atrovent/ventolin

Ekstra doser på forstøver kan vurderes preoperativt

Glukokortikoider

Alle medikamenter

Florinef (mineralkortikoid), betametason, dexametason, neofordex, depo-medrol, medrol, metylprednisolon, solu-medrol, prednisolon, solu-cortef, alkindi, plenadren, cortison

Kontinueres

Doser > 5 mg prednisolon ekvivalenter gir behov for dosejustering ved moderat/stor kirurgi

Moderat kirurgi: 50 mg hydrokortison i.v før kirurgi, deretter 25 mg hver 8.time i 24 t

Stor kirurgi: 100 mg hydrokortison før kirurgi og 50 mg hver 8.time i 24 t

Informer anestesilege om pasienten bruker steroider på grunn av binyrebarksvikt

Antiepileptika

Alle medikamenter

Fenemal, fenobarbitalnatrium, fenytoin, fosfenytoin, klonazepam, karbamazepine, tegretol, trimonil, trileptal, inovelon, zebinix, orfiril, valproat, lamotrigin, felbamat, topiramat, keppra, levetiracetam, zonizamid, stiripentol, lakosamid, perampanel, brivaracetam

Kontinueres

Thyroideapreparater

Alle medikamenter

Thyroideapreparater:

Levaxin, euthyrox, liothyronin

Antithyroideapreparater:

Propyltiouracil, carbimazolem neo-mercazole

Kontinueres

Kontroller stoffskifteprøver

Medikamenter mot Parkinsons sykdom

Levodopa:

Levodopa, levodopa-entakapon

Dopaminagonister:

Bromokriptin, kabergolin, kvinagolid, pramipeksol, ropinirol, rotigotin, apomorfin

COMT-hemmere:

Entakapon, tolkapon

MAO – B hemmere:

Selegilin, rasagilin

Kontinueres*

*Hvis peroral administrering til faste tider ikke er mulig pga kirurgi eller allmenntilstand - konferer med nevrolog om det er behov for i.v. administrering.

Utvis forsiktighet ved behov for administrering av sympatikomimetika til pasienter som bruker MAO hemmere eller dopaminagonister. Fare for uttalt hypertensjon. Indirekte virkende sympatikomimetika anbefales ikke

Øyedråper

Kontinueres

Psykofarmaka

Sovemedisin

Nitrazepam, zopiklon, zolpidem, melatonin, vallergan o.l

Kontinueres

Benzodiazepiner

Diazepam, oksazepam, alprazolam, hydroxyzine

Kontinueres

Kan gi abstinens ved seponering

Antidepressiva/stemningsstabiliserende

Trisykliske antidepressiva:

Amitriptylin, doksepin, klomipramin, nortriptylin, trimipramin

SSRI/SNRI

Flukosetin, citalopram, paroksetin, sertalin, fluvoksamin, escitalopram, mianserin, mirtazapine, bupropion, venlafaksin, reboksetin, duloksetin

MAO inhibitorer

Moklobemid (selektiv MAO-A, fenelzin, isokarboksasid (irreversible uselektive MAO inhibitorer)

Andre medikamenter:

Litium

Metylfenidat (ritalin, concerta, equasym)

Dextroamfetamin (dexamin)

Atomoksetin (strattera)

Kontinueres

MAO inhibitorer: Utvis forsiktighet ved administrering av sympatikomimetika – spesielt efedrin. Fare for uttalt hypertensjon som er vanskelig å behandle.

Antipsykotika

Olanzepin, quetiapin, klozapin, zuklopentikasol, klorprotiksen, amisulprid, risperidon, aripiprazol, sertindol, halopridol, proklorperazin, perfenazin, levomepromazin

Kontinueres

Noen av disse medikamentene kan gi forlenget QT tid , PR intervall og uspesifikke T – bølge forandringer

Analgetika

Følg de ulike kirurgiske avdelingers retningslinje for premedikasjon. Står pasienten fast på analgetika bør disse i all hovedsak kontinueres eller dosejusteres

Opioider

Kontinueres

Ev. øke dose

Ved bruk av morfinekvivalenter > 100 mg preoperativt – vurder kontakt med smerteteam

Orexigen, buprenorfin

Kontinueres

Vurder doseøkning ved moderat til stor kirurgi eller legg til opioid agonist.

Kommer link til egen prosedyre når denne er klar

Paracet

Dosejusteres.

Gabapentin/pregabalin

Kontinueres, ev. øke dose

NSAIDs

Aktuelt med dosejustering og/eller bytte til annen type NSAIDs. Bruk av NSAIDs må godkjennes av operatør

Vanlige kontraindikasjoner for medikamentene gjelder

Lokalanestetika i epidural og blokader

Kontinueres om ikke annen beskjed gis fra anestesilege