Nulling av faste medikamenter preoperativt
Hensikt og omfang
Beskrive hvilke medikamenter som skal nulles pre-operativt, og hvilke av pasientenes faste medikamenter som skal gis på operasjonsdagen.
Framgangsmåte
Elektiv kirurgi
Følg anbefalingene under.
Halv-øyeblikkelig kirurgi
Følg anbefalingene så langt det lar seg gjøre.
Akutt kirurgi
Opereres uavhengig av hva slags medikamenter pasienten har inntatt samme dag.
Anbefalinger
Medikament | Anbefaling | Kommentar |
Medikamenter det finnes egne prosedyrer for | ||
Antidiabetika/insulin | Egen prosedyre i Docmap PR30273 | Oppdatert prosedyre kommer våren 2024 |
Antikoagulasjon/platehemmere
|
| Egen prosedyre kommer senere |
GLP-1 reseptoragonister (Ozempic, Wegovy, m.fl.) | Antidiabetika og mot fedme. Kan gi ventrikkelretensjon og aspirasjonsfare. Fornuftig å nulle operasjonsdagen hvis daglig dosering, og siste dose hvis ukentlig dosering. | Egen prosedyre: Nulling av GLP-1 |
Medikamenter mot fedme (Mysimba) | Opioidantagonist. Seponeres minst 5 dager før operasjon. Gjenopptas tidligst 7–10 dager etter avsluttet opioidbehandling, og må da trappes opp. | Egen prosedyre kommer senere
|
SGLT2-hemmere | Se egen prosedyre: | |
Antihypertensiva | ||
Betablokkere Ikke selektive: Propanolol, hemangiol, sotalol Selektive: Metoprolol, metopocor, bloxazoc, selo zok, seloken, atenolol, bisoprolol, emconcor, esmolol, brevibloc, tenormin | Kontinueres |
|
Alfa- og betablokkere Labetalol, trandate, carvedilol | Kontinueres |
|
Nitrater Glycerylnitrat, nitroglycerin, nitrolingual, transiderm-nitro, imdur, ismo, ismo retard, isomex, monoket | Kontinueres |
|
ACE- hemmere Kaptopril, enalapril, renitec, lisinopril, zestril, perindopril, perindoprilarginin, ramipril, triatec
| Pauses operasjonsdag. Noen ganger brukt som ledd i uttalt hjertesviktbehandling eller særlig komplisert hypertensjon. Da bør kontinuering vurderes – kontakt anestesi | Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet. Kan gi hypotensjon ved anestesi som kan være vanskelig å korrigere. |
Angiotensin II- antagonister Losartan, cozaar, eprosartan, teveten, valsartan, diovan, aprovel, ifirmasta, irbesartan, atacand, candesartan, telmisartan, micardis, olmesartan, olmetec | Se over, pauses |
|
Alfa 2 agonister Klonidin, catapresan, deksmedetomidin | Kontinueres | Kan gi hypotensjon og bradykardi. |
Kalsiumantagonister Amlodipin, felodipin, israpidin, nifedipin, lerkanidipin Verapamil, diltiazem
| Kontinueres |
|
Kjønnshormoner | ||
Østrogen og gestagener Østradiol, medroksyprogesteron, megestrol, noretisteron, progesteron, levonorgestrel
Testosteron Andriol, nebidon, testavan, testogel, testovan, tostran, testoviron
Erektil dysfunksjon Sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil
| Kontinueres | |
Diuretika | ||
Low-ceiling diuretika, tiazider Hydroklortiazid, bendroflumetiazid High-ceiling diuretika Furosemid, bumetanid (burinex) Kaliumsparende diuretika Amiloride, spironolactone, eplerenon | Kontinueres
Pauses operasjonsdag
Pauses operasjonsdag |
|
Statiner | ||
Simvastatin, cerstor, lesco, lipitor, lovastatin, pravakol, rosuvastatin, zocor | Kontinueres |
|
Lipidsenkende ikke-statiner Ezetimib, kolesevelam | Pauses operasjonsdag | Økt risiko for myopati og rabdomyolyse i tillegg til interaksjoner med andre medikamenter det er aktuelt å gi perioperativt |
Antiastmatika | ||
Alle medikamenter Selektive beta2-agonister, adrenergika i kombinasjon med kortikosteroider, adrenergika i kombinasjon med antikolinergika/kortikosteroider, glukokortikoider, antikolinergika | Kontinueres |
|
Atrovent/ventolin | Ekstra doser på forstøver kan vurderes preoperativt |
|
Glukokortikoider | ||
Alle medikamenter Florinef (mineralkortikoid), betametason, dexametason, neofordex, depo-medrol, medrol, metylprednisolon, solu-medrol, prednisolon, solu-cortef, alkindi, plenadren, cortison | Kontinueres Doser > 5 mg prednisolon ekvivalenter gir behov for dosejustering ved moderat/stor kirurgi Moderat kirurgi: 50 mg hydrokortison i.v før kirurgi, deretter 25 mg hver 8.time i 24 t Stor kirurgi: 100 mg hydrokortison før kirurgi og 50 mg hver 8.time i 24 t | Informer anestesilege om pasienten bruker steroider på grunn av binyrebarksvikt |
Antiepileptika | ||
Alle medikamenter Fenemal, fenobarbitalnatrium, fenytoin, fosfenytoin, klonazepam, karbamazepine, tegretol, trimonil, trileptal, inovelon, zebinix, orfiril, valproat, lamotrigin, felbamat, topiramat, keppra, levetiracetam, zonizamid, stiripentol, lakosamid, perampanel, brivaracetam | Kontinueres |
|
Thyroideapreparater | ||
Alle medikamenter Thyroideapreparater: Levaxin, euthyrox, liothyronin Antithyroideapreparater: Propyltiouracil, carbimazolem neo-mercazole | Kontinueres | Kontroller stoffskifteprøver |
Medikamenter mot Parkinsons sykdom | ||
Levodopa: Levodopa, levodopa-entakapon
Dopaminagonister: Bromokriptin, kabergolin, kvinagolid, pramipeksol, ropinirol, rotigotin, apomorfin
COMT-hemmere: Entakapon, tolkapon
MAO – B hemmere: Selegilin, rasagilin | Kontinueres*
*Hvis peroral administrering til faste tider ikke er mulig pga kirurgi eller allmenntilstand - konferer med nevrolog om det er behov for i.v. administrering. | Utvis forsiktighet ved behov for administrering av sympatikomimetika til pasienter som bruker MAO hemmere eller dopaminagonister. Fare for uttalt hypertensjon. Indirekte virkende sympatikomimetika anbefales ikke |
Øyedråper | ||
| Kontinueres |
|
Psykofarmaka | ||
Sovemedisin Nitrazepam, zopiklon, zolpidem, melatonin, vallergan o.l | Kontinueres |
|
Benzodiazepiner Diazepam, oksazepam, alprazolam, hydroxyzine | Kontinueres | Kan gi abstinens ved seponering |
Antidepressiva/stemningsstabiliserende Trisykliske antidepressiva: Amitriptylin, doksepin, klomipramin, nortriptylin, trimipramin SSRI/SNRI Flukosetin, citalopram, paroksetin, sertalin, fluvoksamin, escitalopram, mianserin, mirtazapine, bupropion, venlafaksin, reboksetin, duloksetin MAO inhibitorer Moklobemid (selektiv MAO-A, fenelzin, isokarboksasid (irreversible uselektive MAO inhibitorer) Andre medikamenter: Litium Metylfenidat (ritalin, concerta, equasym) Dextroamfetamin (dexamin) Atomoksetin (strattera) | Kontinueres
|
MAO inhibitorer: Utvis forsiktighet ved administrering av sympatikomimetika – spesielt efedrin. Fare for uttalt hypertensjon som er vanskelig å behandle. |
Antipsykotika Olanzepin, quetiapin, klozapin, zuklopentikasol, klorprotiksen, amisulprid, risperidon, aripiprazol, sertindol, halopridol, proklorperazin, perfenazin, levomepromazin | Kontinueres | Noen av disse medikamentene kan gi forlenget QT tid , PR intervall og uspesifikke T – bølge forandringer |
Analgetika Følg de ulike kirurgiske avdelingers retningslinje for premedikasjon. Står pasienten fast på analgetika bør disse i all hovedsak kontinueres eller dosejusteres | ||
Opioider | Kontinueres | Ev. øke dose Ved bruk av morfinekvivalenter > 100 mg preoperativt – vurder kontakt med smerteteam
|
Orexigen, buprenorfin | Kontinueres | Vurder doseøkning ved moderat til stor kirurgi eller legg til opioid agonist. Kommer link til egen prosedyre når denne er klar |
Paracet | Dosejusteres. |
|
Gabapentin/pregabalin | Kontinueres, ev. øke dose |
|
NSAIDs | Aktuelt med dosejustering og/eller bytte til annen type NSAIDs. Bruk av NSAIDs må godkjennes av operatør | Vanlige kontraindikasjoner for medikamentene gjelder |
Lokalanestetika i epidural og blokader | Kontinueres om ikke annen beskjed gis fra anestesilege |
|
Andre legemiddelgrupper
Ovenstående er ikke en fullstendig medikamentliste. En del legemiddelgrupper er bevisst ikke tatt med:
- Kreftmedisiner.
- Bindevev og revmatiske sykdommer.
- Autoimmune sykdommer.
- Medikamenter brukt etter transplantasjon for å forhindre graftrejeksjon.
- Medikamenter som brukes mot andre sjeldne sykdommer og syndromer.
Disse medisinene bør man vurdere i samråd med lege som er spesialist på pasientens grunnsykdom for å ta stilling til hvordan pasienten skal håndteres perioperativt. Ofte må dette planlegges i god tid før operasjonsdagen.
Referanser
Prosedyren er basert på tilsvarende prosedyre for Oslo universitetssykehus:
