Heparin, lavmolekylært (anti-FXa aktivitet)

Benyttes til kontroll av behandling med lavmolekylært heparin (LMWH, Fragmin®, Klexane®). Ved behandling med ufraksjonert heparin benytt, Heparin, ufraksjonert (anti-faktor Xa).

Rutinemessig monitorering av LMWH er ikke indisert for de fleste pasienter. Analysering av Anti-FXa aktivitet er stort sett kun nødvendig ved bruk av terapeutiske doser LMWH der det er mistanke om endret biodistribusjon av LMWH; spesielt ved betydelig overvekt, barn (spesielt premature/nyfødte) og ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) og hos hemodialysepasienter. Bestemmelse av anti-FXa-aktivitet kan også være nyttig dersom det ikke oppnås forventet effekt av LMWH-behandling eller ved blødning under behandlingen.

I amerikanske retningslinjer er monitorering med anti-FXa aktivitet ikke generelt anbefalt for gravide (3).

For pasienter som bruker Rivaroksaban eller Apiksaban bør de spesifikke analysene benyttes. For edoksaban, se generell informasjon om monitorering av antikoagulantia. Se mer informasjon under tolkning lenger ned.

Pasientforberedelse

Prøven tas 4 timer etter injeksjon av LMWH for bestemmelse av terapeutisk konsentrasjon. Tilsammen bør 3-4 injeksjoner ha vært gitt før prøve tas til vurdering for å oppnå "steady-state." Ved spørsmål om akkumulering kan det være nyttig å ta prøve rett før ny injeksjon (trough-verdi).

Prøvetaking

Citrat-røret fylles til merket. Sentrifuger i romtemperatur ved 2500 g i 15 min. Platefritt plasma overføres umiddelbart til plastrør.

Holdbarhet

Holdbarhet fullblod/citrat-plasma ved romtemperatur: 24 t. Plasma kan fryses og sendes på tørris. Holdbarhet i -20 °C: 2 uker.

Ikke relevant

Avdeling for medisinsk biokjemi, Ullevål og Rikshospitalet.

Kan bestilles som ø-hjelpsanalyse. Forventet svartid innen 2 timer.

Se Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Resultatet av anti-FXa aktiviteten, kalibrert med kalibrator for LMWH er et uttrykk for den biologiske effekten av LMWH, og vurderer grad av hemming av faktor Xa under behandlingen. Det finnes ulike prinsipper for måling av anti-FXa aktivitet (med og uten tilsetning av antitrombin). Ved Oslo universitetssykehus brukes aktivitetsmåling uten tilsetning av antitrombin og aktiviteten er derfor avhengig av pasientens eget antitrombin.

LMWH har i stor grad erstattet UFH som parenteralt antikoagulasjonsmiddel fordi det i de fleste situasjoner har like god effekt og er enklere å administrere. Risikoen for heparin indusert trombocytopeni (HIT) er betydelig lavere for LMWH enn for UFH. Både LMWH og UFH utøver sin viktigste effekt ved at de binder til antitrombin og derved øker hemmingen av fremfor alt koagulasjons faktorene IIa og Xa. UFH har en uforutsigbar dose-effekt og må derfor monitoreres med analysen APTT, men fordi LMWH har en mer forutsigbar dose-effekt, er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig å monitorere behandlingen. Noen unntak finnes (se indikasjon), og i slike tilfeller kan man bruke funksjonsanalyser som måler grad av anti-FXa hemming i plasma. APTT egner seg ikke for monitorering av LMWH.

Veiledende terapeutisk område

Anti-FXa-aktiviteten bør vurderes i forhold til opplysninger i Felleskatalogen for det enkelte medikament. For enkelte pasientgrupper, som gravide og pasienter med kunstig hjerteventil, med behov for tromboseprofylakse i form av terapeutiske doser/høydose LMWH, kan det foreligge særskilte retningslinjer.

En vanlig angivelse for LMWH dosering 2 ganger per døgn er at anti-FXa aktiviteten bør ligge mellom 0,5-1,0 x 10E3 IU/L 3-4 timer etter subkutan injeksjon. Ved LMWH dosering 1 gang per døgn skal prøvetaking foretas ca. 4 timer etter subkutan injeksjon, og anti-FXa aktiviteten skal ligge noe høyere (angitt litt ulikt i litteratur: 1,0-1,5 x 10E3 IU/L, 1,0-1,6 x 10E3 IU/L eller 1,0-2,0 x 10E3 IU/L).

Mistanke om akkumulering

Det kan være nyttig å måle trough-verdi (rett før ny injeksjon) og ved høy trough-verdi mistenkes akkumulering.

Tolkning av resultater for pasienter som bruker andre faktor Xa hemmere enn LMWH

Se generell informasjon om monitorering av antikoagulantia.

Kontakt laboratoriet ved behov for mer informasjon.

Akkreditert: ISO 15189, Test 103

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Rivaroksaban (anti-faktor Xa aktivitet) (Xarelto)

Apiksaban (anti-faktor Xa aktivitet) (Eliquis)

APTT (Aktivert partiell tromboplastintid)

Antikoagulantia - Oversikt over målemetoder og innvirkning på koagulasjonsanalyser