GFR, estimert

Utredning og oppfølging av nyrefunksjon.

Spesielle risikogrupper mtp. utvikling av redusert nyrefunksjon omfatter pasienter med diabetes, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og kjent familiær opphopning av nyresykdom.

Når laboratoriet har opplysninger om pasientens alder og kjønn vil man automatisk få utregnet kreatininbasert eGFR når kreatinin er rekvirert og pasienten er ≥ 18 år og tilsvarende beregnes cystatin C basert eGFR for pasienten ≥ 17 år når cystatin C er rekvirert. Pasienter yngre enn dette får ikke utregnet eGFR.

Pasientforberedelse

Pasienten bør ikke ha spist mye kjøtt de siste 12 timene før prøvetakingen ved beregning av kreatininbasert GFR.

Prøvetaking
Serum eller heparinplasma.

Holdbarhet

Holdbart i 7 døgn ved romtemperatur/kjøleskap.

Aldersjusterte referansegrenser:

Inndeling av nyresykdom hos voksne basert på GFR:

Ved vurdering av eGFR kan man av og til se en viss diskrepans mellom eGFR fra målt kreatinin og målt cystatin C. De to måtene å vurdere nyrefunksjonen på har sine fordeler og ulemper. For nærmere informasjon om dette se Kreatinin og Cystatin C. Man har forsøkt å lage kombinasjonsformler som tar hensyn til begge to, og det er nå enighet om at dette gir det mest riktige estimatet av filtrasjonsraten. Laboratoriet gir foreløpig ikke ut denne beregningen, men anbefaler at man tenker seg et gjennomsnitt av de to eGFR som det mest riktige. Ved stor diskrepans kan hende man bør måle GFR med gullstandardmetode for å finne "fasiten". Dette må imidlertid vurderes i forhold til klinisk problemstilling.

Eksempel: en person med akutt postrenal nyresvikt vil raskt få høy kreatinin, mens cystatin C vil stige mindre. Dette er fordi cystatin C metaboliseres i nyrenes tubulisystem, som fortsatt kan fungere, mens kreatinin ikke vil skilles ut med urinen som normalt.

Noen ganger ser man diskrepans i området eGFR >50 mL/min/1,73m2. Dette har gjerne sammenheng med "det kreatininblinde området". Dvs at man ikke får sikker stigning av kreatinin (og tilsvarende lav eGFR) før man har GFR i området 40-60 mL/min, mens cystatin C begynner å stige tidligere, ved GFR rundt 80-90 mL/min.

Generelt vil 80-90% av resultater for estimert GFR falle innenfor 30% avvik fra målt GFR. Altså er dette relativt grove estimater. Men siden det er ressurskrevende å bestemme GFR ved invasive "gullstandardmetoder" benytter man seg ofte av estimert GFR på bakgrunn av målt kreatinin og/eller cystatin C i plasma/serum. Laboratoriet beregner automatisk eGFR fra både kreatinin og cystatin C, når dette er rekvirert.

Det finnes flere formler som kan benyttes til beregning av eGFR. Pr i dag beregner laboratoriet eGFR fra målt kreatinin med den såkalte CKD-EPI formelen. Dette gjelder voksne. For barn må man beregne selv feks via nettbaserte kalkulatorer. Fra målt cystatin C benyttes den såkalte "CAPA_CYS"-formelen (Caucasian Asian Paediatric Adult cystatin C equation) fra og med 2 år.

CAPA_CYS = 130 x sCYS^-1,069 x Age^-0,117-7

De vanlige eGFR formlene beregner en såkalt kroppsoverflatejustert GFR (rapporteres med enhet ml/min/1,73m²), dvs at de forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig kroppsoverflate som er 1,73m². Når man bestemmer nyrefunksjon for å kunne dosere legemidler, skal man bestemme den absolutte GFR (rapporteres med enhet mL/min). For å transformere en eGFR som har benevning mL/min/1,73m², dividerer man først med 1,73 - deretter multipliserer man med pasientens kroppsoverflate beregnet ved formelen: Kroppsoverflate = 0,00718 x (høyde i cm)^0,725 x (vekt i kg)^0,425. Benevningen vil da bli mL/min.

Begge varianter beregnes etter samme formler ved alle de fire laboratoriene i Vestre Viken HF

Se utførende laboratorium under Analytisk og biologisk variasjon