Her omtales ulcus ventriculi og duodeni generelt. Se egne kapitler om ulcus perforatum, Helicobacter pylori (HP) og akutt gastrointestinal blødning. Utredning og behandling av ulcus pepticum gjøres av medisinske gastroenterologer ved Gastromedisinsk poliklinikk. Viser til medisinsk metodebok for utfyllende informasjon.

Disponerende faktorer

HP, NSAIDs, kortikosteroider, alder, fedmekirurgi, tobakk, Mb Crohn, Zollinger-Ellison syndrom (gastrinom), Cancer (adenocarcinom/lymfom eventuell kjemoterapi), faste, alvorlig sykdom («stress ulcus»), alkohol(?).

Anamnese

Smertelokalisasjon, varighet, måltidsrelasjon, tidligere ulcus eventuelt med blødning/perforasjon, medikamentbruk (steroider, ASA/NSAID/antikoagulantia).

Endoskopi

Gastroskopi første ledd i utredningen og bekrefter diagnosen. Lokalisasjon, størrelse og antall ulcera angis og om det foreligger blødning/blødnings stigmata.

Ulcus ventrikuli

• Ved ulcus ventriculi må biopsi sikres og flere tas fra sårkanten. Ved akutt blødning gjøres biopsi innen 4 uker.
• Urea-pusteprøve eventuelt biopsi eller serologi for diagnostikk av HP
• Reskopi etter 4 uker og inntil tilheling eller ved residiv av symptomer til tross for HP-eradikasjon

Ulcus duodeni

• Sår i duodenum hos HP-negative pasienter eller hos pasienter som ikke bruker ulcerogene medikamenter bør biopseres
• Urea-pusteprøve for HP-diagnostikk
• Kontrollskopi med tanke på tilheling og eventuell biopsering bør vurderes ved negativ HP-diagnostikk eller ved mistanke om cancer eller Crohns sykdom.
• Etter alvorlig blødning skal alle kontrolleres etter 6-8 uker.
• Ved kroniske/multiple sår i ventrikkel/duodenum bør man overveie Mb Crohn, Zollinger-Ellison eller lymfom (se eget kapittel om lymfomer i gastrointestinaltractus).

HP-diagnostikk/behandling

Se Helicobacter pylori

Blodprøver

Ved mistanke om nevroendokrine tumores tas serum gastrin og serum kromogranin-A. Se egne kapitler om nevroendokrine tumores i pancreas og i nedre gastrointestinaltractus

Medisinsk behandling av ukomplisert ulcus

• Generelle råd. Unngå ASA/NSAID og andre ulcerogene medikamenter med mindre sterk indikasjon, unngå røyking
• HP-positiv pasient: Eradikasjon av HP
• HP-negativ pasient: Protonpumpehemmer frem til kontroll.

Langtidsprofylakse med syrehemmer

Vurderes ved

• Kompliserte ulcus (blødning/perforasjon)
• Ulcus sykdom og behov for ASA/NSAIDs
• Mislykket/vanskelig gjennomførbar HP-behandling

Gjennomføring

H2-blokker eller protonpumpehemmer gis oftest i redusert dose over en lengre periode; 6 måneder til flere år. Residiv-ulcus kan oppstå når profylakse seponeres

Kirurgisk behandling

Sjelden indisert i dag.

Aktuelt ved alvorlige komplikasjoner som

• Ulcus perforatum
• Øvre gastrointestinalblødning
• Stenose i pylorusområdet med retensjon som ikke svarer på medisinsk behandling (sjelden)
• Sjeldne tilfelle av medikamentell terapiresistens
• Malignitetsmistanke

• K25 Ulcus ventriculi (.0 m/ blødning .1 m/perforasjon .3 ukomplisert)
• K26 Ulcus duodeni (.0 m/ blødning .1 m/perforasjon .3 ukomplisert)