Oppfølging av RhD negative gravide

Ca. 15 % av befolkningen i Norge har blodtype RhD negativ. RhD negative gravide får særskilt oppfølging i og med at de kan bli immunisert og danne immunt anti-D (alloanti-D) som kan føre til hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt (HSFN), dersom fosteret de bærer er RhD positivt. Se også: Rh-blodtypesystem.

Gravide som allerede har dannet anti-D følges opp med antistofftitreringer ved blodbankene og henvises til obstetriker/fostermedisiner ved behov. Disse kvinnene skal ikke få anti-D profylakse i svangerskapet eller etter fødsel. 

• Alle gravide ABO- og RhD-types (blodtyping) i første trimester. I samme blodprøve gjøres også antistoffscreening.
• Alle RhD negative gravide testes i tillegg i svangerskapsuke 24 med
  • antistoffscreening 
  • foster RHD-genotyping

Er ovennevnte tester ikke utført i svangerskapsuke 24, kan det gjøres helt frem til fødsel. 

Gravide som bærer et RhD positivt foster tilbys profylakse med anti-D immunglobulin i svangerskapsuke 28. Det samme gjelder når resultatet av foster RHD-genotyping er inkonklusivt. Den anbefalte profylaksedosen er 300 mikrogram.

Profylaksen har til hensikt å hindre immunisering og dekke hele siste trimester.

Dersom profylaksen ikke er gitt i svangerskapsuke 28, kan den gis helt frem til forløsning under de samme betingelsene (RhD positivt foster eller resultatet er inkonklusivt).

Ved en potensiell immuniserende hendelse (f.eks. slag mot den gravides mage, inngrep som fostervannsprøvetaking, vendeforsøk eller vaginal blødning) gis en ny dose med anti-D immunglobulin snarest uansett om rutine-profylaksen var gitt kort tid før hendelsen. Dersom administrasjon av profylakse er forsinket utover 72 timer, skal den uansett gis inntil 10 dager. Profylaksen er da neppe like effektiv. 

Foster RHD-genotyping er en non-invasiv prenatal test (NIPT) som ble innført nasjonalt i Norge i 2016.

Foster RHD-genotyping hos RhD negative gravide utføres ved ett laboratorium ved hver helseregion (Universitetssykehuset i Nord-Norge, St.Olavs Hospital, Haukeland universitetssykehus, Oslo universitetssykehus) i svangerskapsuke 24, mens kun Oslo universitetssykehus utfører analysen hos gravide som har immunt anti-D (alloanti-D) i svangerskapsuke 18. I spesielle tilfeller kan man vurdere å utføre analysen enda tidligere, men dette må avtales. 

Klinikere kan konsultere Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi ved behov for assistanse.

Analysen benytter cellefritt foster DNA (cffDNA) for å predikere fosterets RhD-type. Da kan anti-D immunglobulin gis målrettet, bare til gravide som har risiko for å bli immunisert, det vil si de som bærer et RhD positivt foster.

I Norge utføres NIPT for foster RHD-genotyping, men utenlandske sentere (f.eks. København og Bristol) utfører også K- og c-genotypinger, der dette er aktuelt. 

En ny dose med anti-D immunglobulin (RhD-profylakse) gis til RhD negative kvinner snarest innen 72 timer etter forløsning (postpartum profylaksen), dersom foster RHD-genotyping utført i svangerskap predikerte et RhD positivt foster. Det samme gjelder om analyseresultatet var inkonklusivt.

Det er ikke nødvendig å utføre RhD typing hos nyfødte, hvis det foreligger resultat på foster RHD-genotyping fra det aktuelle svangerskapet.

Er foster RHD-genotyping ikke utført i svangerskapet, tas prøve (navlestrengs- eller kapillærprøve) fra den nyfødte til RhD-typing. Er den nyfødte RhD positiv, skal mor få anti-D immunglobulin postpartum.

Dersom administrasjon av profylakse er forsinket utover 72 timer, skal den uansett gis inntil 10 dager etter fødsel. Profylaksen er da neppe like effektiv.