Valg av blod til pediatriske pasienter

Når det gjelder valg av blod til pediatriske pasienter, er det blodkomponenter til fostre, premature og nyfødte som skiller seg mest fra øvrige transfusjoner til barn. Disse er derfor omtalt spesifikt.

For barn, og da særlig små barn (under 25 kg) er det mest hensiktsmessig å beregne transfusjonsvolum av blodkomponenter basert på kroppsvekt (se under).

Barn over 25 kg kan fortrinnsvis transfunderes med 1 enhet erytrocyttkonsentrat eller trombocyttkonsentrat. Videre transfusjonsbehov avgjøres av målt effekt. 

Intrauterine transfusjoner (IUT) utføres i Norge kun ved St. Olavs hospital: Nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin.

IUT er indisert hos et foster med alvorlig anemi uavhengig av årsak. De vanligste årsakene til fosterets anemi er infeksjon med parvovirus B19 og hemolytisk sykdom (HDFN). 

IUT kan utføres fra svangerskapsuke 20 ca. hver 2.–3 uke frem til svangerskapsuke 32–34. Deretter er forløsing et alternativ. 

Krav til erytrocyttkonsentratene ved IUT

• Skal forlikes med morens plasma
• Må bestråles for å hindre transfusjonsassosiert graft-versus-vert sykdom (TA-GvHD) hos fosteret (ikke-bestrålte blodkomponenter kan føre til fatal TA-GvHD) 
• Skal være < 5 dager gamle
• SAGMAN-løsning fjernes for å oppnå en hematokrit på 80-85%
• Transfusjon skal fullføres innen 4 timer etter at SAGMAN-løsningen er fjernet
• Skal være antigen-negative på det korresponderende antistoffet mor har (eksempel: har den gravide immunt anti-D, skal erytrocyttkonsentratet være D negativt)
• Skal være K negative med mindre den gravide har anti-k

IUT med trombocyttkonsentrater ved Føtal/Neonatal Trombocytopeni (FNAIT) hos fosteret brukes ikke lenger på grunn av stor risiko for blødning.

Utskiftningstransfusjon er vanligvis indisert hos nyfødte med Hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt (HDFN/HSFN).

Krav til erytrocyttkonsentratene ved utskiftningstransfujson

• Skal forlikes fortrinnsvis med morens plasma
• Skal være < 5 dager gamle
• SAGMAN-løsning fjernes fra erytrocyttkonsentratet og blandes med Octaplasma® for å oppnå en hematokrit på 50% 
• Skal være forlikelige både med mor og den nyfødte
• Skal være antigen-negative på det korresponderende antistoffet mor har (eksempel: har den gravide immunt anti-D, skal erytrocyttkonsentratet være D negativt)
• Skal være K negative med mindre den gravide har anti-k
• Skal bestråles for å hindre transfusjonsassosiert graft-versus-vert sykdom (TA-GvHD). I tidskritiske situasjoner kan dette kravet fravikes.
• Må transfunderes innen 24 timer etter at SAGMAN-løsningen er fjernet.

For denne pasientgruppen er retningslinjer dårlig dokumentert, men det pågår nå store studier, særlig for trombocyttransfusjoner. Transfusjonsbehovet må derfor vurderes individuelt, og restriktive strategier kan anvendes hos disse pasientene. Dette gjelder også erytrocyttransfusjoner.

Ved transfusjonsbehov anbefales følgende volum:

Nyfødte er i risikogruppe for å utvikle Transfusjonsassosiert overbelastning av kretsløpet (TACO).

Se også: Nyfødtveileder: hematologi-transfusjoner-og-koagulasjon

Pediatriveilederen definerer alvorlig trombocytopeni som < 50 x 10⁹/l og anbefaler transfusjonsgrense ved trombocytt-tall < 25 x 10⁹/L hos et ellers klinisk stabilt barn.

^{Modifisert etter tabell i Nyfødtveileder.}

Anbefalt transfusjonshastighet er 10-20 ml/kg/t og vanlig dose med trombocyttkonsentrat er 15 ml/kg over ca. 60 min.

For nærmere informasjon om føtal neonatal trombocytopeni (FNAIT) se kapittel Trombocyttantistoff som har klinisk betydning i svangerskapet.