Mage-tarmkreft/GI

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Panitumumab	6mg/kg	iv	100ml NaCl 9 mg/ml	1. infusjon: 60 min	1
Panitumumab	6mg/kg	iv	100ml NaCl 9 mg/ml	*Senere infusjoner: )** 30 min	1
Δ Oksaliplatin	85 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	1
Kalsiumfolinat	400 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	2 timer (parallelt med oksaliplatin)	1
Δ Fluorouracil	400 mg/m²	iv	100 ml glukose 50 mg/ml	5 min	1
Δ Fluorouracil	2400 mg/m²	iv-infusor	240 ml NaCl 9 mg/ml	48 timer	1

*) Hvis ingen reaksjon på 1. kur kan alle senere kurer gis på 30 min

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

Forundersøkelser

Knyttet til panitumumab; Nyrefunksjon, røntgen/EKG e.l., vurdere hyppighet av kontroll av disse

Blodprøver / kurkriterier

Adjuvant: nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75.

Palliativt: nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

Panitumumab er indisert til pasienter med RAS villtype (KRAS/NRAS) – og status må være bestemt før oppstart.
Panitumumab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).
Tilfredsstillende nyrefunksjon, kreatinin bør kontrolleres regelmessig

Premedikasjon

Ikke rutinemessig. Hvis det oppstår reaksjon under infusjon panitumumab gis H1-blokker (eksempelvis deksklorfeniramin eller cetirizin) og deretter som premedikasjon minst 1 time før kur ved de påfølgende kurene.

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter (VAP) eller tilsvarende.
Bruk 2 infusjonspumper
OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose 50 mg/ml, og det må skylles med glukose 50 mg/ml.
OBS! Panitumumab må blandes i NaCl 9mg/ml, og det må skylles med NaCl 9mg/ml
Hypersensivitetsreaksjoner er sjeldne, men rapportert. Det er ikke nødvendig med rutinemessig premedikasjon
Bruk PVC-fritt infusjons-sett og 0,2 µm filter under administrering av panitumumab.
Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Evaluering

Neoadjuvant behandling: etter behandlingsplan

Palliativ behandling: individuell vurdering, hver 2.-3. mnd

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet. Kur utsettes til tilfredsstillende blodprøver. Ved neoadjuvant behandling vurder full dose med tillegg av G-CSF, ev. også dosereduksjon dersom alvorlig nøytropeni. Ved palliativ behandling vurder dosereduksjon 20-25%.
Ved perifer neuropati reduseres oksaliplatindosen med 25%, ytterligere reduksjon, evt seponeres.
Ved alvorlig hematologisk toksisitet og annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og undersøk om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD.
Ved kardiologisk toksisitet, utsett kur, kardiologisk vurdering.

Utskillelse

Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.

Fluorouracil: via urin og respirasjon

Panitumumab: brytes ned til aminosyrer. . Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler.

Irinotekan: Skilles ut i urin og avføring.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Fluorouracil: vevsirriterende.

Oksaliplatin: vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Oksaliplatin:

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av oksaliplatin.
Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Panitumumab:

Hudforandringer: Acne-liknende utslett ; profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies. Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring. Behandlingen med doxycyclin kan gjenopptas ved behov. De fleste hudreaksjonene utvikles i løpet av de første 3 behandlingsukene. Dersom anbefalte dosejusteringer følges, forsvinner hudreaksjonene vanligvis over tid etter avsluttet behandling, uten å gi varig skade.
Anemi, mage-/ryggsmerter, forstoppelse/diare, kvalme og konjunktivitt.
Hårtap: –kan forekomme. Av og til parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg