Felleskurer

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Oksaliplatin	85 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	1
Kalsiumfolinat	400 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	2 timer (parallelt med oksaliplatin)	1
Δ Fluorouracil	400 mg/m²	iv	100 ml glukose 50 mg/ml	5 min	1
Δ Fluorouracil	2400 mg/m²	iv-infusor	243 ml NaCl 9 mg/ml	46-48 timer	1

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

Blodprøver / kurkriterier

Adjuvant: nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75.
Palliativt: nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100
Bør ha tilfredsstillende nyrefunksjon, kreatinin bør kontrolleres regelmessig

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ved adjuvant behandling vurder full dose med tillegg av G-CSF

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter (VAP) eller tilsvarende.
OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose 50 mg/ml, og det må skylles med glukose 50 mg/ml.
Det skal benyttes 2 infusjonspumper med glukoseskyll
Pasienten møter dag 3, etter 46-48 timer for å fjerne infusorpumpen
Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Evaluering

Neoadjuvant behandling: etter behandlingsplan

Adjuvant behandling: 6 mnd

Palliativ behandling: individuell vurdering, hver 2.-3. mnd

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver. Ved adjuvant behandling vurder full dose med tillegg av G-CSF, ev. også dosereduksjon dersom alvorlig nøytropeni. Ved palliativ behandling vurder dosereduksjon 20-25%.
Ved perifer nevropati vurder dosereduksjon oksaliplatin med 25%, ytterligere reduksjon, evt seponering.
Ved alvorlig hematologisk toksisitet og annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og undersøk om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD.
Ved kardiologisk toksisitet, utsett kur, kardiologisk vurdering.

Utskillelse

Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.

Fluorouracil: via urin og respirasjon.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Flourouracil: vevsirriterende.

Oksaliplatin: vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Oksaliplatin:

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av oksaliplatin.
Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg