felles_033.pdf

Non-Hodgkin lymfom, kronisk lymfatisk leukemi
Ved KLL brukes også blod 125 og blod 126, der fludarabin og syklofosfamid gis peroralt

Kurintervall ved lymfom: 21 dager. 

Kurintervall ved KLL: 28 dager.

Blodprøver før kur:

Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Kurkriterier:

Lymfom: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 2,0, kreatinin < 200.

KLL: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 50. Hvis kriteriene ikke oppfylles (unntatt ved kur 1), utsettes kur i inntil 2 uker, og dosene for fludarabin og syklofosfamid reduseres med 25 %. Hvis tilsvarende toksisitet gjentar seg, reduseres dosene ytterligere til 50 % av utgangsdosen

Middels til sterk emetogenisitet.

Netupitant/Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1

Deksametason 12 mg x1

Deksametason 8 dag 2-4

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Det anbefales profylakse mot Pneumocystis jirovecii
Ingen rutinemessig virusprofylakse.

Rituksimab

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter 2. kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Fra 3. kur måles BT og puls bare før start
  • Gis over 30 min

Andre forholdsregler

Transfusjoner med bestrålte blodprodukter.

Individuell vurdering

KLL: Hematologisk toksisitet: Se under kurkriterier, gjelder for fludarabin og syklofosfamid,
Ved kreatinin-clearance 30-60 ml/min reduseres fludarabindosen med 50 %.

Ved kreatinin-clearance < 30 ml/min bør alternativ behandling vurderes

Rituksimabdosen skal ikke reduseres. Infusjonshastigheten reguleres ut fra tidligere erfaring/ev. tidligere reaksjon

Fludarabin er ikke vevsirriterende

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Rituksimab er ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Håravfall Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Benmargstoksistet og immunsuppresjon

Fludarabin:

• Benmargshemmende og sterkt immunhemmende.

Syklofosfamid:

• Benmargshemning. Kan gi hemorrhagisk cystitt, men lite aktuelt i så lav dosering

Rituksimab:

• Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).
• Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.
• Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.
• Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt
• Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier
• Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi
• Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser
• Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Fludarabin

Syklofosfamid   

Rituksimab

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom