Sarkom

Nydiagnostisert Ewing sarkom hos voksne og barn ≥ 2 år. Vedlikeholdsbehandling til pasienter inkludert i INTER-EWING-studien og randomisert til vedlikeholdsbehandling.

Pasientene randomiseres etter fullført induksjons- og konsolideringbehandling til enten å få vedlikeholdsbehandling eller ikke, se protokoll ang. kritier for inklusjon i denne delen av behandlingen (randomisering C).

Vinorelbin gis fortrinnsvis peroralt, men kan også gis intravenøst. Denne kuren gjelder iv administrasjon. Syklofosfamid gis peroralt.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
*Δ Vinorelbin )**	25 mg/m² (maks dose 60 mg)	iv	50 mL NaCl 9 mg/mL	10 min	Dag 1, 8 og 15 i hver syklus
Δ Syklofosfamid	25 mg/m²	po			Daglig uten avbrudd **)

Sykluslengde: 28 dager. Kuren er i CMS laget med 7 dagers intervall for å øke fleksibiliteten.

Vinorelbin gis dag 1, 8 og 15 i hver vedlikeholdssyklus.

*) Når vinorelbin gis peroralt, er doseringen 60 mg/m² (maks 120 mg) dag 1, 8 og 15. Se protokollens doseringstabell i appendix 5.

**) Syklofosfamid peroralt finnes som kapsler på 25 mg og tabletter på 50 mg (Sendoxan). Utregnet dose kan fordeles over flere dager, men apoteket kan eventuelt lage mikstur, slik at dette unngås. Protokollen inneholder en doseringstabell i appendix 6.

Gis helst tidlig på dagen, og det anbefales tilstrekkelig væsketilførsel (minst 1000 ml/m² daglig) for å minimere blæretoksisiteten.

Blodprøver/kurkriterier

Kriterier for å starte ny 28-dagers syklus: nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 80 x 10⁹/L.

Blodprøver for øvrig tas etter individuell vurdering/behov.

Antiemetika

Vinorelbin er middels emetogent.

Antiemetika doseres individuelt til barn.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Spesielle forholdsregler

Vinorelbin skal gis som infusjon

Dosejustering

Se protokollens seksjon 11.

Ved nøytrofile < 1,0 og/eller trc < 80 skal syklofosfamid stanses inntil kriteriene nås. Vurder også å seponere den 3. vinorelbindosen i neste syklus.
Ved fortsatt benmargshemning reduseres vinorelbindosen til 66 % dag 1 og 8 og seponeres dag 15
Hvis dosereduksjon av vinorelbin ikke er tilstrekkelig til å unngå nøytropeni, må man også vurdere å redusere syklofosfamiddosen.

Utskillelse

Vinorelbin: 80 % via galle/avføring. Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinorelbin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Benmargshemning med nøytropeni er viktigste bivirkning. Håravfall, vanligvis mildt. Mukositt. Nevrotoksistet er mindre uttalt enn for vinkristin. Kan gi diaré.

Siden syklofosfamid er blæretoksisk, anbefales det å gi medikamentet tidlig på dagen for å redusere mengden nedbrytningsprodukter som står i blæren over natten.