sarkom_001.pdf

Osteosarkom. Euroboss 1-protokollen – pasienter > 40 år.

Kurintervall: 21 dager (Følger Euroboss1 protokollen, se flytskjema)

GFR (nyrefunksjon) og EKKO/ MUGA (hjertefunksjon) før første kur, underveis og etter avsluttet behandling. Audiometri før oppstart.

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1, leukocytter ≥ 1,5. GFR > 70 ml/min/1,73 m².

Daglige blodprøver:elektrolytter, serum bikarbonat.

Dag 4: ALAT, kreatinin, Hb, hvite m/diff og trombocytter.

Bestilles ved kurstart for alle dager.

Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksisitet, se spesielle forholdsregler.

Emetogent potensiale: Høy

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Metyltioniniumklorid (metylblått) 50 mg x 3-4 gis hvis CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske NaHCO₃ 0,5 mmol/ml a 250 ml) over 30 min.
• Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur

Individuell vurdering

Individuell vurdering.

• Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur.
• Cisplatin og parallellhydrering kan gå i samme løp.

• Hydrering:
  • Prehydrering før ifosfamid dag 1-2: 500 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt mesna 400 mg/m² og KCl 10 mmol gis over 1 time.
  • Posthydrering dag 1-2: 3000 mL NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 60 mmol (KCl 20 mmol/1000 mL) og mesna 3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000 mL). Gis over 12 timer
  • Prehydrering før cisplatin dag 3: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 20 mmol og MgSO₄ 3 mmol gis over 2 timer.
  • Parallellhydrering dag 3-4: 3000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 60 mmol (20 mmol/ 1000 mL) og MgSO₄ 9 mmol (3 mmol/1000 mL). Gis over 24 timer.
  • Posthydrering dag 5: 2000 mL NaCl tilsatt KCl 20 mmol og MgSO₄ 3 mmol/1000 mL. Gis over minimum 8 timer.

• Urinstix tas før ifosfamid og videre hver 6. time. Ved hematuri ≥2 på stix stoppes ifosfamid. Gi NaCl 9 mg/mL 1000 mL tilsatt mesna 1500 mg over 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen ved negativ stix. Lege informeres.
• Diuresemåling hver 6. time, ved første kur, senere er vektmåling tilstrekkelig. Ved diurese < 800 mL/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
• Vektmåling x 2 daglig

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Første tiltak ved mistanke om CNS-toksisitet er å stoppe iforsfamid-infusjonen. Dersom man er i tvil om ifosfamid er årsaken til symptomene, kan infusjon av metyltioniniumklorid ("metylblått") vente til årsaksforhold er nærmere avklart (se viktig informasjon i neste avsnitt). Effekten av metyltionin er usikker.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.
    
    
• Viktig informasjon om metyltionin ("metylenblått"):
  • Risiko for forverret CNS-toksisitet og serotonergt syndrom ved samtidig bruk av metyltionin og serotonin-reopptakshemmere (SSRI).
  • Risiko for methemoglobinemi (med alvorlig hemolyse og hypoksi) ved bruk av metyltionin til pasienter med mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD).

• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Ifosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin og ifosfamid er vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse, flassing og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås i behandlingstiden og ca. 1 måned etter. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Nedsatt fertilitet. Kvalme og brekninger.

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og Mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se over). Perifer nevropati.

Hårtap: ja

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Ifosfamid

Mesna

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom