S62.2 Brudd i første metakarp

S62.3 Brudd i en annen metakarp

• Det skilles mellom intra- og ekstraartikulære basisfrakturer.
• De fleste tommelfrakturer skjer i basis.
• Yngre menn (10-29år) er overrepresentert.
• Bennet og ulnar Bennet er intraartikulære, ustabile frakturer.
  • Bennets fraktur holdes den ulnare delen av 1. MC på plass av intermetakarpale fragmenter, mens abduktor pollicis longus drar den radiale delen av metakarpen lengre proksimalt.
  • Omvendt Bennet trekkes det ulnare fragmentet proksimalt og ulnart av extensor carpi ulnaris-senen.
• Fraktur av caput 1.MC er sjeldne, per definisjon intrartikulære og operasjonskrevende.
• Fraktur i basis av 2. og 3. MC er sjeldne.
• Frakturer i basis av 4. og 5. MC kan være vanskelige å diagnostisere med konvensjonelt røntgen. Ofte ledsagende fraktur i os hamatum.

• Intraartikulære frakturer i basis av 1.MC være lette å overse på RTG pga overprojeksjon med basis av 2. MC.
• Ved omvendt Bennets fraktur kan det forekomme samtidig fraktur i os hamatum.
• Husk alltid å vurdere UCL og RCL ved negativt røntgen.
• Husk differensialdiagnoser
  • Fraktur i skafoid
  • Fraktur distale radius
  • Fraktur trapezium.
  • Dislokasjon og subluksasjon CMC.
  • Artrose.

Bennet

• Hyperekstensjonstraume
• Direkte traume (fall, sykkelskade)
• Forsert abduksjon.

Ulnar Bennet (omvendt Bennet)

• Direkte traume
• Forsert abduksjon.

• Hevelse og ofte misfarging
• Palpasjonsømhet
• Stukningsømhet
• Innskrenket ROM

Røntgen

• Front
• Skrå
• Side.

CT

• Ved negativt røntgen og stor frakturmistanke vurder CT
• Aktuelt ved kartlegging av fraktur(er)

Intraartikulære

• Er ustabile.
• Alle Bennets frakturer og Ulnare Bennets frakturer skal vurderes for operativ behandling.
• Rolandofraktur
  • Er en flerfragmentert (komminutt) Bennet- eller Ulnar Bennet-fraktur.
  • Alle Rolandofrakturer skal vurderes for operativ behandling.
  • I Rolandofrakturen former fragmentene en Y eller T i basis av metakarpen. Multiple fragmenter kan forekomme og det klassiske Y- eller T mønsteret er ikke alltid tilstede.

Ekstraartikulære

• Ekstraartikulære frakturer i basis av 1. MC med inntil 20-30 graders feilstilling kan behandles konservativt med gips.
• Om behov for reponering av disse frakturene bør en vurdere å involvere håndkirurg dersom en har lite erfaring med slike frakturer.
• Skrå ekstraartikulære frakturer dislokerer ikke helt sjeldent.
• > 2 mm forkortning og/eller rotasjonsfeil diskuteres med håndkirurg.

• Alle Bennets frakturer og Ulnare Bennets frakturer skal vurderes for operativ behandling.
• Åpne frakturer og frakturer med nevrovaskulær skade vurderes operert.

Konservativt behandlede frakturer

• Gipses i 4–6 uker.
• Kontroll med røntgen etter 7 dager.
• Avsluttende kontroll med røntgen etter 4–6 uker.
• Unngå risikoaktivitet i påfølgende 4 uker.
• Som hovedregel fysioterapi i etterkant av gipsfjerning for mobilisering og veiledning.

• Ved tilheling i feilstilling eller trinndannelse og inkongruent leddflate kan de affiserte leddene bli smertefulle og man ser reduksjon av kraft i håndgrepet.
• Utvikling av artrose i CMC-leddet.
• Nerveskade.
• Residiverende subluksasjon.