S62.3 Brudd i en annen metakarp

S62.4 Brudd i flere metakarper

• Metakarpale frakturer utgjør 30–40 % av alle håndfrakturer.
• Skaftfrakturene er hyppigst for 2– 5. MC.
• Generelt tolereres mindre grad av vinkelfeilstilling i skaftfrakturer enn i collumfrakturer.
• 2. og 5. MC-frakturer er mindre stabile enn frakturer i 3- og 4. MC.

Differensialdiagnoser

• Kontusjon
• Seneskade
• Bløtdelsskade
• Nerveskade

• Skaftfrakturer kan lett føre til forkortning og rotasjonsfeilstilling.
• Multiple frakturer er ofte ustabile og bør vurderes for kirurgi.
• Skaftfrakturer kan svekke ekstensjon i finger og resultere i «pseudo-clawing» (hyperekstensjon av MCP-leddet med fleksjon i PIP-leddet).
• NB! Åpne skader, infeksjonsrisiko.

Ofte forårsaket av direkte traume (tverrfraktur) eller vridningstraume (skråfraktur).

Inspeksjon

• Hevelse?
• Beinet deformitet?
• Hudstatus. Åpne sår?

Manipulasjon

• Palpasjonsømhet?
• Stukningsømhet?

Funksjon

• Bevegelighet?
• Ekstensjonsevne dokumenteres.
• Pseudoclawing. En indikasjon på at feilstillingen bør korrigeres er at fingeren hyperekstenderer i MCP-ledd og flekterer i PIP-ledd når fingeren strekkes (pseudoclawing).
• Rotasjonsfeilstilling?
  • Alle fingre skal peke mot tuberkel scafoid ved fleksjon.
  • Man kan også se på neglens stilling på aktuelle finger.
• Åpen fraktur? Punksjonssår? Bittskade? Om åpning inn til sener eller kapsel må det vurderes eksplorasjon og skylling.
• Nevrovaskulær status. Sjelden skade på nevrovaskulære strukturer om ikke betydelig feilstilling. Kan også sees ved basisfrakturer av 4. og 5. MC.

Undersøkelse for rotasjonsfeil

Røntgen

• Front
• Side
• Skrå

CT

• Kan være aktuelt ved kompliserte frakturer.

Vurdering

• Skråfrakturer gir ofte forkortning eller rotasjonsfeilstilling og er relativt ustabile (3- og 4. MC er mest stabile).
• Tverrfraktur gir ofte akseknekk (pga drag fra muskulatur og fleksorsene).
• Knusningsfrakturer ofte er forbundet med stør bløtdelsskade og bør vurderes for kirurgi.
• Konservativ behandling ved:
  • Forkortning < 2–3 (3–5) mm
  • Vinkelfeilstilling (måles i sideplan)
    • 2. og 3.MC < 10 grader
    • 4. MC < 20 grader
    • 5. MC < 30 grader
  • Ingen rotasjonsfeil

Reponering

• Reponering gjøres i lokalanestesi ved vinkelfeilstilling ut over det akseptable og/eller ved plasudoclawing.
• Reponering kan bedre vinkling, men gjenoppretter sjelden forkortning.
• Reponerte frakturer kan ha behov for lengre gipsbehandling.
• Husk røntgen post-reponering. . 

Konservativ behandling

• Metakarpgips i 3 uker.
• MCP-ledd immobiliseres i fleksjon for å forhindre forkortning av kollateralligamentene og følgelig innskrenket mobilitet.
• NB! Vær nøye med hudstatus. Grundig rengjøring ved penetrasjon av hud og lav terskel for profylaktisk antibiotika om skade på hud fra menneskebitt. Ved dype skader skal håndkirurg kontaktes.

Operasjonskriterier

• Forkortning > 2–3 (3–5) mm.
• Vinkelfeilstilling
  • 2. og 3. MC >10 grader.
  • 4. MC > 20 grader.
  • 5. MC > 30 grader.
• Rotasjonsfeil.
• Multiple og komminutte frakturer skal som hovedregel opereres.
• Åpne frakturer, seneskader og nevrovaskulære skader skal som hovedregel opereres.

Kontroll

• 7 dager
  • Røntgen
• 3 uker
  • Avsluttende kontroll med røntgen
  • Om fravær av callus og klinisk ikke tilheling (smerter) etter 3 uker kan en kontinuere gips i ytterligere 1–2 uker.
  • Som hovedregel fysioterapi i etterkant av gipsfjerning for mobilisering og veiledning.
• Unngå risikoaktivitet i påfølgende 3 uker (ev. bruk av ortose eller fingerkobling ved aktivitet).

• Non-union
• Bløtdelsskader og infeksjon.

• Stivhet
• Artrose
• Malunion
• Ikke-oppdaget rotasjonsfeil som gir plager og endret grep

• Elevasjon
• Informere om mulighet for havari ved skråfrakturer og ved skaftfrakturer i 2. + 5. MC.