Ped nyre

Kuren brukes ved postoperativ behandling av svulster som faller i stadium 1 høyrisk og stadium 2 og 3 intermediær risk gruppen samt preoperativt ved stadium 4.

Kurmatrise

Det er laget to kurer, med og uten daktinomycin.

Ped nyre 008 er igjen delt i to kurer; en for barn 5-12 kg (008a) og en for barn > 12 kg (008b) pga tekniske utfordringer med daktinomycin og volum.

Ped nyre 008a brukes til barn 5-12 kg. Her er daktinomycin konfigurert i spøryte pga at volumet blir så lite.

Ped nyre 008b brukes til barn > 12 kg. Her er daktinomycin konfigurert i pose.

*) Daktinomycin skal ikke gis til barn < 5 kg eller < 3 måneder; bruk ped nyre 009 (kun vinkristin og doksorubicin) til disse!

Vekt over 12 kg (ped nyre 008b)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	dag 1
*Δ Daktinomycin )**	45µg/kg (0,045 mg/kg) (maks 2000 µg = 2 mg)	iv infusjon	25 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	dag 1
Δ Doksorubicin	50 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	4-6 timer iv	dag 1

Vekt 5-12 kg (ped nyre 008a)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	0,05 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	dag 1
*Δ Daktinomycin )**	30 µg/kg (0,030 mg/kg)	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum bestemmes av dose **)	20-30 min	dag 1
Δ Doksorubicin	1,7 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	4-6 timer iv	dag 1

Vekt under 5 kg: Ped nyre 009 (kur uten daktinomycin)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	0,03 mg/kg	iv infusjon	25 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	dag 1
Δ Doksorubicin	1,1 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	4-6 timer iv	dag 1
) Barn under 5 kg / 3 mndr skal IKKE* ha daktinomycin.

**) Daktinomycin utleveres i sprøyte til de minste pga lite volum. Det skal utleveres i minimum 20 ml sprøyte for å minske risikoen for forveksling med intratekal sprøyte.

Kurkriterier

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100

Blodprøver

Hb, hvite m/diff, trombocytter

Daktinomycin er hepatotoksisk. VOD kan forekomme, spesielt hos små barn. Man bør derfor kontrollere leverfunksjon før hver kur.

Antiemetika

Kuren er høyemetogen

Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering

OBS redusert dose ved vekt ≤ 12 kg, se protokoll seksjon 2.5.3.
I henhold til protokollen skal daktinomycin ikke gis til barn med alder under 3 måneder/vekt under 5 kg.
Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» for eventuelle dosejusteringer ift toksisitet.

Evaluering

Se tabell i avsnitt 11.6.4.

Det er anbefalt hjerteundersøkelse før hver doksorubicin-dose når pasienten har nådd kumulativ dose på 200 mg / m2 med antracykliner

Utskillelse

Vinkristin: 80 % fekal utskillelse

Daktinomycin: dels renal, dels fekal utskillelse

Doksorubicin: dels i urinen (5-10 % de første 5 dagene), dels via galle i løpet av 7 dager. Kan farge urinen rød

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daktinomycin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner