ACT
Synonymer
Aktivert koagulasjonstid, Activated clotting time
Bakgrunn
Aktivert koagulasjonstid (ACT) brukes til pasientnær monitorering av antikoagulasjonsbehandling med ufraksjonert heparin. Metoden ligner APTT. ACT gjenspeiler aktivitet av alle koagulasjonsfaktorer foruten om faktor VII og III (vevsfaktor). Det finnes ulike instrumenter og metoder for ACT og resultatene er ikke direkte sammenlignbare mellom dem. ACT måles vanligvis med en aktivator (kiselgur/celite eller kaolin/porselensleire), som påvirker resultatet – kiselgur gir lengre ACT enn kaolin. Hypotermi, hemodilusjon og medikamenter som aprotinin (som i seg selv forlenger kieselgur/celite-ACT uavhengig av heparin) påvirker også ACT-verdien. Derfor må overvåkingsprotokoller tilpasses både metode og antikoagulant.
Indikasjon
Monitorering av ufraksjonert heparin administrert i forbindelse med ekstrakorporale behandlinger som hjerte-lunge-maskin og ekstrakorporal membran-oksygenering samt invasive, vaskulære prosedyrer og angiografi. Spesielt under hjerte–lunge-bypass brukes så høye heparinkonsentrasjoner at APTT ikke kan måles med vanlige metoder.
Rekvirering
Utføres som pasientnær analyse av klinisk avdeling.
Prøvemateriale
Fullblod, følg instrumentleverandørs beskrivelse for preanalytisk håndtering.
Undersøkelsesprinsipp
Pasientnær analyse på håndholdt, batteridrevet apparatur med tilhørende kyvetter. Fullblod tilsettes kyvette som inneholder reagenser som raskt aktiverer den interne koagulasjonskaskaden. Det aktiverte blodet sendes så frem og tilbake gjennom et kapillærrør til koagulasjon/trombedannelse detekteres optisk. Svaret angis i sekunder. Da metoden er leverandørspesifikk kan ikke verdier sammenlignes på tvers av disse.
Tolkning
Økt ACT-verdi før oppstart med ufraksjonert heparin
Mangel på koagulasjonsfaktorer XII, HMWK og prekallikrein samt positiv lupus antikoagulant kan alle gi økt baseline (verdi før heparin) uten økt blødningstendens – i slike tilfeller er testen uegnet og analysen for Heparin, ufraksjonert (anti-faktor Xa) bør brukes der dette er mulig. Ved flere prosedyrer måler imidlertid ikke anti-Xa høyt nok.
Uventet lave verdier ved behandling med ufraksjonert heparin
Ved akuttfasereaksjon eller inflammasjon kan konsentrasjonen av fibrinogen og faktor VIII øke slik at ACT-verdien blir lavere enn forventet ved en gitt dose av ufraksjonert heparin («heparinresistens»). Analysen for Heparin, ufraksjonert (anti-faktor Xa) påvirkes ikke av akuttfasereaksjon eller inflammasjon, og muligens bør analysen for Heparin, ufraksjonert foretrekkes i situasjoner der ufraksjonert heparin må gis i høyere dose enn forventet for å oppnå terapeutisk ACT-nivå.
Redusert antitrombinaktivitet kan også gi «heparinresistens» ved analyse for Heparin, ufraksjonert, fordi analysen som vanligvis benyttes, er avhengig av pasientens antitrombinaktivitet. Redusert antitrombinaktivitet kan være arvelig eller ervervet som ved økt forbruk (store tromboembolier eller disseminert intravaskulær koagulasjon), redusert produksjon (leversvikt) eller langvarig behandling med ufraksjonert heparin. Verdiene ved både APTT-, ACT- og Heparin, ufraksjonert kan bli lavere enn forventet ved redusert antitrombinaktivitet, men det er antydet at P-Heparin, ufraksjonert påvirkes mest. Det er imidlertid uklart hvilken av metodene som best gjenspeiler effekt av ufraksjonert heparin in vivo.
Referanseområde
Ikke etablert da metoden er leverandørspesifikk og avhenger av aktuell prosedyre. Baselineverdier er typisk 70-120 sekunder, terapeutiske verdier 150-600 sekunder.
Nyttige lenker
Vi kan ikke love deg svar på tilbakemeldingen din, men bruker den til å forbedre innholdet. Vi ber om at du ikke deler person- eller helseopplysninger.
