S63.3 Traumatisk ruptur av leddbånd i håndledd og håndrot.

SL-ligamentskade er den vanligste skaden av karpal instabilitet og gir DISI-feilstilling (dorsal intercalated segmental instability).

Karpal instabilitet er en progressiv ligamentruptur som deles inn i 4 stadier (Mayfields klassifikasjon) - se Håndrotsluksasjoner og karpal instabilitet.

1. Scafolunær dissosiasjon (SL-ligamentskade)
2. Capitatumluksasjon
3. Triquetrumdislokasjon (LT-ligamentskade)
4. Lunatumluksasjon

Ved frakturer i prosessus styloideus radii og scaphoidfrakturer er det hyppigere håndrotsskader, som f.eks luksasjoner/instabiliteter og båndskader.

Høyenergiskade eller fall på utstrakt hånd eller f.eks målvakt håndball/fotball med hardt skudd mot hånden (hyperekstensjonstraume).

• Hevelse håndledd/håndrot.
• Smerter over distale håndrotskapsel like distalt for Listers tuberkel, spesielt ved fleksjon av håndledd.
• Smerteforverring ved grep.
• Reduserte bevegelsesutslag.
• Klikking og pseudolåsning ved scafoid stabilitetstesting (Watsons test).

• Plasser tommelen din på volarsiden av scafoidtuberkelen.
• Start med full ulnardeviasjon og beveg håndleddet mot radialdeviasjon med fortsatt press mot scafoidtuberkelen.
• Negativ test

• • Scafoid flekterer til tross for motpress og blir mere prominent.
  • Ingen klikk eller uttalt smerte over SL-område.
• Positiv test

• • Smerte ved beveglse mot radialdeviasjon
  • Eventuelt også med klikk-følelse når man slipper opp presset mot scafoid som vil ha subluksert.

Røntgen

• Oftest normalfunn
• SL-avstand, økt avstand mellom lunatum og scafoid 
  • > 3 mm. "Terry Thomas sign". 

• • Ta evt knytebilder som friporijiserer SL-overgangen best og med frisk hånd til sammenligning.
• Scafoid ringtegn
  • Scafoid inntar fleksjonsstilling grunnet SL-ligamentskade.
• SL-vinkel. 
  • Vinkelen mellom lange aksen på scafoid og midtaksen på lunatum målt på sidebilde.
  • Normalt 30–60 grader.
  • >60 grader -> DISI-feilstilling (dorsal intercalated segmental instability),  grader. 
• Assosiert med negativ ulnarvarians (ulna -).

• Akutt SL-ligamentskade med scafolunær dissosiasjon bør henvises til operasjon.
• Mindre skader med normal rtg kan vurderes konservativt behandlet med gips. Radiuslaske i 5-6 uker. Konferer overlege, eventuelt håndkirurg.
• Ved kroniske skader kan det være aktuelt med ligamentrekonstruksjon eller artrodese.

Kontroll ved konservativ behandling

• 6 uker
  • Røntgen - vurdering av SL-vinkel og SL-avstand
  • Avgipsing
  • Fysio

Ved mistenkt eller påvist SL-ligamentskade bør pasienten henvises til PKIR for videre håndtering.