Ped nyre 020 UMBRELLA Wilms Dokso/syklo/vinkristin HR gruppe D

Sist oppdatert: 25.09.2025
Godkjent av: Anne Vestli, Fagansvarlig OUS
Godkjent dato: 23.03.2022
Utgiver: Helse Sør-Øst RHF
Versjon: 2.0
Forfatter: Marit Hellebostad
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Indikasjon 

Behandling av Wilms tumor, gruppe D, etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms. Kuren kan brukes ved stadium IV-histologi, se protokollens appendix 6 fra s. 293, i et regime som inkluderer høydose melfalan med stamcellestøtte.

 

Dette er kur VDCy (vinkristin/doksorubicin/syklofosfamid)

 

Kurmatrise 

Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens vekt. 

Vekt over 12 kg

Virkestoff         

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Vinkristin1,5 mg/m2
(Maks 2 mg)
iv infusjon

 

25-50 ml NaCl 9 mg/ml

 

20-30 minDag 1
Δ Doksorubicin50 mg/m2iv infusjon100 ml glukose 50 mg/ml(4-)6 timerDag 1

Mesna

500 mg/m2

iv injeksjon

 

Bolus

Før, 4 og 8 timer etter start av hver syklofosfamidinfusjon

Δ Syklofosfamid1200 mg/m2iv infusjonNaCl 9 mg/ml, 50-250 ml1 timeDag 1

Vekt 5-12 kg

Virkestoff         

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Vinkristin0,05 mg/kg 
(Maks 2 mg)
iv infusjon

 

25-50 ml NaCl 9 mg/ml

 

20-30 minDag 1
Δ Doksorubicin1,7 mg/kgiv infusjon100 ml glukose 50 mg/ml(4-)6 timerDag 1

Mesna

500 mg/m2

iv injeksjon

 

Bolus

Før, 4 og 8 timer etter start av hver syklofosfamidinfusjon

Δ Syklofosfamid40 mg/kgiv infusjonNaCl 9 mg/ml, 50-100 ml1 timeDag 1

Vekt under 5 kg

Virkestoff           

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Vinkristin0,03 mg/kgiv infusjon

 

25-50 ml NaCl 9 mg/ml

 

20-30 minDag 1
Δ Doksorubicin1,1 mg/kgiv infusjon100 ml glukose 50 mg/ml(4-)6 timerDag 1
Mesna500 mg/m2iv injeksjon BolusFør, 4 og 8 timer etter start av hver syklofosfamidinfusjon
Δ Syklofosfamid26,7 mg/kgiv infusjonNaCl 9 mg/ml, 50 ml1 timeDag 1

Kurintervall: 21 dager, avhengig av blodverdier

Kurkriterier 

Nøytrofile > 1,0 (stigende) og trombocytter > 100 x 109/L

Andre undersøkelser 

Kardiologisk vurdering pga. doksorubicin. Urin-stix før kur og minst daglig under kur mhp hematuri

Premedikasjon 

Ingen bortsett fra antiemetika

Antiemetika 

Annen støttemedikasjon  

  • Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa
  • Protokollen anbefaler ikke rutinemessig G-CSF etter kurene, men det skal vurderes dersom man må utsette kurer eller grad 4 nøytropeni inntreffer (s. 295).
  • Denne kuren er imidlertid nokså benmargstoksisk, slik at det kan være fornuftig å gi G-CSF rutinemessig likevel. Dette er opp til behandlende lege å avgjøre. Dosen er i så fall 5 µg/kg x 1 sc med start dagen etter avsluttet kur. Gis til pasienten er forbi nadir og nøytrofile er klart stigende (feks til nøytrofile > 3,0 x 109/L).

Spesielle forholdsregler 

  • Av praktiske grunner kan det være lurt å gi syklofosfamid før doksorubicin, så kan hydreringen avsluttes tidligere.
  • Hydrering: Det gis 3000 ml/m2/døgn (125 ml/m2/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Hydreringen startes umiddelbart etter avsluttet syklofosfamidinfusjon og skal deretter gå kontinuerlig til minst 12 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon.
  • Under cytostatikainfusjonene reduseres hastigheten på hydreringen om nødvendig, slik at total infusjonshastighet blir 125 ml/m2/time
  • Mesna er her dosert som bolusdoser i total døgndose 1500 mg/m2 (125 % av syklofosfamiddosen). Dette er gjort for å slippe å ta hensyn til mesnadosen når hydreringshastigheten justeres under de andre cytostatikainfusjonene.
  • U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig 
  • Daglig vekt. Gi ev. furosemid ved tegn på væskeretensjon

Dosejustering 

Etter vekt, se kurmatrise. Etter toksisitet: se protokoll.

Evaluering 

Etter protokoll eller individuell vurdering.

Ekstravasasjon 

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er vevsirriterende men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Utskillelse 

Vinkristin: vesentlig fekal utskillelse

Doksorubicin: for det meste via galle/lever. Urin kan bli rødfarget

Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger 

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati

Doksorubicin er meget benmargshemmende. Kardiotoksisitet med økende kumulativ dose. Håravfall.

Syklofosfamid er benmargshemmende og gir alopesi. Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET