Ped LCH

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Cytarabin	500 mg/m² x 2	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1-5, 2 daglige doser med 12 timers intervall
Δ Kladribin	9 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 2-6. Gis før dagens første cytarabindose (protokoll kapittel 10.5.1)

Kurmatrise barn < 10 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Cytarabin	16,5 mg/kg x 2	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1-5, 2 daglige doser med 12 timers intervall
Δ Kladribin	0,3 mg/kg	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 2-6. Gis før dagens første cytarabindose (protokoll kapittel 10.5.1)

Kurintervall: 28 dager. Det gis 2-3 kurer avhengig av respons før vedlikehold, se protokoll

Kuren er i CMS definert med 21 dagers intervall fordi protokollen sier at kladribin i vedlikehold del 1 kan starte 21 dager etter siste induksjonskur hos pasienter med god respons.

Kuren er svært toksisk (på linje med AML-kurer) og gis derfor bare til pasienter med affeksjon av risikoorganer, med manglende respons eller sykdomsprogresjon etter induksjon 1 og/eller 2 (6 eller 12 ukers behandling), se protokoll.

Kurkriterier

Det er ingen spesielle krav til blodverdier for å starte kur. Kur nr. 2 gis 4 uker etter start av kur nr. 1 uavhengig av blodverdier. Intervallet økes bare ved infeksjon som ikke er under kontroll, eller andre alvorlige komplikasjoner.

Før kur nr. 3: Nøytrofile > 0,75 x 10⁹/L og trombocytter > 75 x 10⁹/L

Spesielle forholdsregler

(protokoll s. 99)

Hydrering: 3000 ml/m²/døgn (200 ml/kg/døgn for barn under 10 kg)
Nøyaktig væskeregnskap, gjøres opp ca. hver 6. time. Diurese skal være minst 60 % av tilført væske, gi ev. furosemid 0,5 mg/kg.
Prednisolon øyedråper x 3-4 dag 1-7
Daglige blodprøver (blodstatus, elektrolytter, lever-/nyrefunksjon, albumin).
Infeksjonsprofylakse: Trimetoprim-sulfa po (terapeutisk dose to påfølgende dager pr. uke) gis under hele behandlingsforløpet og opptil 3 måneder etter avsluttet behandling.
Protokollen anbefaler også sopprofylakse
Protokollen anbefaler også substitusjon med immunglobulin og albumin, men åpner for lokale retningslinjer

Kladribin: Husk at pasienter som har fått kladribin skal ha bestrålte blodprodukter livet ut. eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)

Forundersøkelser

Blodprøver

Premedikasjon

Ingen

Antiemetika

Moderat emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering

Alder og vekt: OBS reduserte doser ved vekt < 10 kg

Evaluering

Responsevaluering etter kur nr. 1: Kur nr. 2 gis uansett resultat

Responsevaluering etter kur nr. 2: Resultatet vil avgjøre videre behandling, se protokoll avsnitt 10.5.1.1

Utskillelse

Cytarabin: Renal utskillelse som deaminert produkt. Kladribin: Renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Cytarabin og kladribin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Kuren er svært benmargstoksisk og immunhemmende og krever maksimal støttebehandling.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet kan forekomme ved høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum.

Kladribin: Benmargstoksistet, immunsuppresjon