Akutt myelogen leukemi (AML)
- Utredning og diagnostikk ved akutt myelogen leukemi
- Behandling av akutt myelogen leukemi (ikke-APL-varianter)
- Håndtering av pasienter med akutt promyelocyt leukemi (APL)
- Definisjoner
- Epidemiologi og patogenese
- Diagnostikk og klassifisering av AML
- Prognostisk vurdering av pasienter med AML
- Generelle retningslinjer for intensiv AML terapi
- Intensiv induksjonsbehandling ved ikke-APL varianter av AML
- Konsoliderende AML terapi etter oppnådd komplett remisjon
- Allogen stamcelletransplantasjon
- Behandlings hos pasienter med FLT3 positiv AML
- Minimal restsykdom (MRD, Minimal Residual Disease)
- Spesielle situasjoner
- Behandling av primært refraktær og tilbakefall av AML
- Sykdomsstabiliserende og palliativ behandling av AML
- Klassifikasjon, diagnostikk og prognosevurdering ved akutt promyelocytleukemi (APL)
- Støttebehandling ved akutt promyelocyttleukemi
- Behandling av pasienter med lavrisiko APL
- Behandling av pasienter med høyrisiko APL
- Behandling av APL residiv
- Komplikasjoner ved behandling med ATRA og ATO
- Vedlegg 1. HCT-comorbidity index (Sorror et al., 2005)
- Vedlegg 2. EBMT score (Gratwohl et al., 2009)
- Vedlegg 3. RIC-score (Versluis et al., 2015)
- Vedlegg 4. Estimering av tidlig mortalitet hos pasienter over 70 år som får intensiv induksjonsbehandling for AML (Kantarjian et al., 2010)
Vedlegg 1. HCT-comorbidity index (Sorror et al., 2005)
Kriteriene som skal vektlegges er gitt i tabellen nedenfor; de enkelte tilstander som skal vurderes er definert og vektleggingen av den enkelte faktor er også angitt.
|
HCT-KOMORBIDITETSINDEKS (HCT-CI): POENGBEREGNING |
||
|
Komorbiditet |
Definisjon |
Poeng |
|
Hjerterytmeforstyrrelse |
Atrieflimmer eller flutter SIC sinus syndromer Ventrikulær arytmi |
1 |
|
Annen hjertesykdom |
Koronarsykdom med stenose i en eller flere arterier som krever behandling i form av medikamentell terapi, stenting eller bypass. Hjertesvikt, hjerteinfarkt Ejeksjonsfraksjon ≤0.50 |
1 |
|
Cerebrovaskulær sykdom |
Kjent TIA Gjennomgått apopleksi |
1 |
|
Inflammatorisk tarmsykdom |
Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt |
1 |
|
Leveraffeksjon, mild |
Kronisk hepatitt Bilirubinstigning inntil 1.5 ganger øvre normalgrense ASAT/ALAT forhøyet inntil 2.5 ganger øvre normalgrense |
1 |
|
Diabetes |
Sykdom behandlet med insulin eller perorale antidiabetika (sykdom behandlet med diett alene skal ikke vektlegges) |
1 |
|
Overvekt |
Voksne pasienter med BMI >35 |
1 |
|
Infeksjon |
Dokumentert infeksjon eller feber av ukjent årsak som vil kreve terapi før, under eller etter start av kondisjonering |
1 |
|
Psykiatrisk sykdom |
Angst eller depresjon som krever psykiatrisk vurdering eller terapi på transplantasjonstidspunktet |
1 |
|
Revmatologisk sykdom |
SLE, rheumatoid artritt, polymyositt, MCTD, polymyalgia rheumatica |
2 |
|
Ulcus-sykdom |
Behandlingstrengende sykdom |
2 |
|
Nyresvikt |
Kreatinin >170 μmol/L, dialysekrevende nyresvikt eller før nyretransplantasjon. |
2 |
|
Moderat lunge-funksjonsnedsettelse |
CO-diffusjonskapasitet eller FEV1 redusert til 66–80 %, dyspne ved lett aktivitet |
2 |
|
Hjerteklaffsykdom |
Alle typer klaffefeil bortsett fra asymptomatisk mitralprolaps |
3 |
|
Tidligere solid tumor |
Tidligere behandlet, unntatt hudkreft som ikke er melanom |
3 |
|
Alvorlig lunge-funksjonsnedsettelse |
CO-diffusjonskapasitet eller FEV1 redusert til ≤65 %, dyspne i hvile, oksygen-krevende lungesykdom |
3 |
|
Leversykdom, moderat og alvorlig |
Levercirrhose Bilirubinstigning >1,5 ganger øvre normalgrense ASAT/ALAT forhøyet >2,5 ganger øvre normalgrense |
3 |
Bruk av HCTI-CI i forbindelse med allotransplantasjon
Man legger sammen pasientenes samlede poengsum. Undersøkelser i samlemateriale som inkluderer pasienter med ulike diagnoser, tyder på at den transplantasjons-relaterte mortaliteten begynner å øke spesielt når pasientene får en score på 3 eller høyere. Tabellen nedenfor angir funn i et materiale av AML-pasienter transplantert i første komplette remisjon hovedsakelig med familiegiver (medianalder omlag 40 år):
|
HCTI-CI: Mortalitet uten relasjon til tilbakefall av grunnsykdom |
|
|
Poeng |
Transplantasjonsrelatert mortalitet etter 2 år |
|
0 |
Omlag 10 % |
|
1–2 |
Omlag 20 % |
|
≥3 |
35–40 % |
Dette er altså data for hvordan faktorer relatert til den generelle helsetilstanden vil påvirke risikoen for transplantasjonsretalert mortalitet. Tallene i tabellen ovenfor er relevante for en gruppe pasienter med relativt lav risiko for transplantasjonsrelatert død (relativt unge AML-pasienter i første remisjon transplantert med familiegiver). I tillegg til dette vektlegges risikofaktorer assosiert med transplantasjonen som vurderes ut fra den såkalte EBMT-score der vektlegging av alder antyder overlapping mellom disse vurderingene (Vedlegg 2). Forskjeller i risiko for transplantasjonsrelatert mortalitet som har sammenheng med den hematologiske grunnsykdommen er bare delvis definert inn i EBMT-score.
Bruk av HCTI-CI hos pasienter som får intensiv induksjonsbehandling
Tallene bygger på en undersøkelse av 177 pasienter over 60 år som ble gitt intensiv induksjonsbehandling; om lag halvparten av pasientene hadde en score tilsvarende ≥3. Tidlig død ble definert som død innen 4 uker etter start av kjemoterapi (Giles et al., 2007).
|
HCTI-CI: Tidlig død ved induksjonsbehandling av nydiagnostisert AML |
|
|
Poeng |
Forekomst av tidlig død |
|
0 |
3 % |
|
1–2 |
11 % |
|
≥3 |
29 % |
