Akutt myelogen leukemi (AML)
- Utredning og diagnostikk ved akutt myelogen leukemi
- Behandling av akutt myelogen leukemi (ikke-APL-varianter)
- Håndtering av pasienter med akutt promyelocyt leukemi (APL)
- Definisjoner
- Epidemiologi og patogenese
- Diagnostikk og klassifisering av AML
- Prognostisk vurdering av pasienter med AML
- Generelle retningslinjer for intensiv AML terapi
- Intensiv induksjonsbehandling ved ikke-APL varianter av AML
- Konsoliderende AML terapi etter oppnådd komplett remisjon
- Allogen stamcelletransplantasjon
- Behandlings hos pasienter med FLT3 positiv AML
- Minimal restsykdom (MRD, Minimal Residual Disease)
- Spesielle situasjoner
- Behandling av primært refraktær og tilbakefall av AML
- Sykdomsstabiliserende og palliativ behandling av AML
- Klassifikasjon, diagnostikk og prognosevurdering ved akutt promyelocytleukemi (APL)
- Støttebehandling ved akutt promyelocyttleukemi
- Behandling av pasienter med lavrisiko APL
- Behandling av pasienter med høyrisiko APL
- Behandling av APL residiv
- Komplikasjoner ved behandling med ATRA og ATO
- Vedlegg 1. HCT-comorbidity index (Sorror et al., 2005)
- Vedlegg 2. EBMT score (Gratwohl et al., 2009)
- Vedlegg 3. RIC-score (Versluis et al., 2015)
- Vedlegg 4. Estimering av tidlig mortalitet hos pasienter over 70 år som får intensiv induksjonsbehandling for AML (Kantarjian et al., 2010)
Vedlegg 2. EBMT score (Gratwohl et al., 2009)
Denne risikovurderingen supplerer HCT-CI klassifiseringen ved å vektlegge transplantasjons-assosierte faktorer Risikoen assosiert med EBMT-score representerer derfor delvis/hovedsakelig en tilleggsrisiko i forhold til HCT-CI vurderingen. Tabellene nedenfor viser (i) hvilke faktorer og hvordan de vektlegges, (ii) definisjon av sykdomsstadium for de vanligste sykdommene, og (iii) hvordan poengene gjenspeiler mortalitetsrisiko.
|
EBMT SCORE |
|
|
Risikoparameter |
Poeng |
|
Pasientens alder <20 år 20–40 år >40 år |
0 1 2 |
|
Donortype HLA-identisk søskengiver Annen donor |
0 1 |
|
Kjønnskombinasjon pasient-giver Kvinnelig giver til mannlig pasient Annen |
1 0 |
|
Tid fra diagnose til transplantasjon <12 mnd >12 mnd |
0 1 |
|
Sykdomsstadium Tidlig Intermediær Sein |
0 1 2 |
|
DEFINISJON AV SYKDOMSTADIUM I EBMT SCORE |
|||
|
Sykdom |
Tidlig |
Intermediær |
Sein |
|
Akutt leukemi |
Første komplette remisjon |
Andre komplette remisjon |
Alle andre stadier |
|
Myelodysplastisk syndrom |
Ubehandlet eller i første komplette remisjon |
Andre remisjon eller partiell remisjon |
Alle andre stadier |
|
KML |
Første kroniske fase |
Alle stadier unntatt første kroniske fase og blastkrise |
Blastkrise |
|
Non-Hodgkins lymfom og myelomatose |
Ubehandlet eller første komplette remisjon |
Andre komplette remisjon, partiell remisjon, stabil sykdom |
Alle andre stadier |
Basert på klassifiseringen er det mulig å oppnå maksimalt 7 poeng for høyrisiko-pasienter. Ut fra totaldata kan man anslå at transplantasjonsrelatert mortalitet basert på denne klassifiseringen blir:
|
EBMT RISIKO |
|
|
Poeng |
Forventet mortalitet (%) |
|
0 |
12 |
|
1 |
16 |
|
2 |
26 |
|
3 |
30 |
|
4 |
37 |
|
5 |
41 |
|
6, 7 |
45 |
